做肠镜，清肠不合格，白遭罪！！！——图示肠镜检查全过程

消化内镜室

肠镜检查要做好，肠道准备必须好！不然，你这回罪就白受了！

肠道准备质量影响大肠疾病的诊断准确率和内镜下治疗效果，肠道清洁充分便于暴露肠腔粘膜，从而有利于发现病灶，缩短诊疗时间；

肠道准备欠可能会造成漏诊、误诊，甚至会导致穿孔等并发症的发生。

今年53岁的刘先生来做肠镜检查，嫌清肠药太难喝，就只喝了一半，结果，肠镜检查的时候，视野下一塌糊涂，全是粪便，医生又是冲水、又是抽水，忙活了一个多小时，才勉强做完。

下了检查台，医生告诉刘先生：

”由于你的肠道准备太差，可能会有漏诊，你最好近期复查一次，漏掉了息肉倒还不打紧，要是漏掉了早癌，麻烦就大了；下次一定要把肠道准备干净“。

三天后，刘先生认真按照美小护的嘱咐用药，肠道准备非常漂亮。

正如医生担心的那样，还真的漏诊了几颗小息肉，病理报告显示，是腺瘤性息肉，一种容易癌变的”定时炸弹“。

一、饮食准备...

通常，操作前4~8小时患者需禁止经口进食(如果已知或怀疑患者胃排空延迟，则需禁食的时间更长)，操作前2小时禁水(除了服药时的啜饮)。

建议患者在内镜检查前1天开始低纤维饮食。

流质包括水、清汤、咖啡或茶(不加奶)、冰块、果汁(如苹果汁、葡萄柚汁和柠檬汁)等；

避免食用红色液体及水果，因为它进入结肠后可能被误认为是血液，或使黏膜细节观察不清。如番茄、动物血块、猪肝、红枣、红辣椒等。

1、可以吃这些:

* 主食：粥，烂糊面，（不含核桃，坚果的）面包。

* 副食：豆腐，半熟鸡蛋，蛋羹，土豆沙拉，粉丝，刺身，清汤，没有其他食材的味增汤。

* 点心：饼干，果冻，布丁，酸奶，不含奶油的蛋糕。

饮品：茶，乌龙茶，不含果粒的果汁，汽水，运动饮料。

* 全肠内营养：全肠内营养饮食优势在于：无渣、流质，又可以补充充足的营养。如果连续三天只服用肠内营养再行肠镜检查效果会很好。缺点是总是会有饥饿感 。

2、不可以吃这些:

* 各类蔬菜：蔬菜的叶子、根茎往往不易消化导致无法短时间排除肠道，肠镜中会看到残留的根茎和菜叶影响视野。

* 五谷杂粮：糯米、黑米、麦片等，粗纤维难以及时排出肠道。

* 带籽的水果、红色的食物： 番茄、西瓜、火龙果、动物血、猪肝、红枣、红辣椒等，以上食物本身就是红色的，尤其是西瓜、火龙果还有籽。它们极可能残留肠道内，内镜视野下会看到红色残渣以及放大数十倍的籽，看上去可是相当吓人的哦。

* 海 藻 类：海带、紫菜等，粗纤维食物，紫菜的叶子难以排出。

* 牛奶：容易引起胀气。

* 油炸食品

* 其 它： 黑木耳、芝麻等，内镜下放大的芝麻籽严重影响观察，同时黑木耳也是粗纤维食物，难以排出。

二、如何用药？

有些人需要长期服药，比如降压药、降糖药等，需要在预约肠镜的时候告知医生。

大多数药物可持续使用至结肠镜检查时，在结肠镜检查当天用一小口水吞服。

因为检查前经口进食量减少，糖尿病药物可能需要调整。

铁剂会使粪便残渣变黑、变黏，不易排出，口服铁剂在结肠镜检查前应停用至少5天。

对于服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物或抗凝药物的患者，必须告知医师，由医师对操作中的出血风险和停药期间血栓栓塞事件发生的可能性进行权衡。

因为肠道准备过程较为复杂，因此用药指导尤为重要。

三、清肠药

说到泻药，相信大家很多人会有恐惧排斥感，因为做肠镜其实最痛苦的不是吃的东西选择少，肠镜的疼痛，而是泻药！常用的泻药有——

◆ 聚乙二醇电解质散 ◆

是目前最常用的肠道清洁剂，特点是安全。常见品牌有恒康正清、舒泰清、和爽、福静清等。

◆ 硫酸镁 ◆

特点是促排便作用较强，肠道准备较充分，但不适合年幼，年老及一般情况差的人。

◆ 去泡剂：西甲硅油 ◆

特点是可以使检查时视野更清晰

PS：对于不能口服药物清洁肠道的患者可以选择灌肠

特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药。

重点来了——怎么喝？

内镜检查前一日或检查前4~6h，将药粉全部溶解于2~3L的水，搅拌均匀。

每10~15min服用250mL，2h内服完。

在间隔时间可适当走动，行动不便者可以顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动，加快排泄速度。

服药中如果觉得胃胀、恶心，可减慢服药速度；如果出现浑身出冷汗、乏力，可口服冰糖或白糖水，卧床休息，等低血糖症状缓解后再服药。

排泄时，不要在厕所久坐，以免发生晕厥。

服药期间要有家人陪伴。

老年人服药时要减慢速度，一般不超过4小时，要边观察边服药。

对于无法耐受一次性大剂量清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h服用。

常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。

四、肠道合格的标准

一般喝完肠道清洁剂一个小时左右开始排便，排便数次后如变为无色或浅黄色透明水样，无固体粪渣，即达到肠镜检查的要求。

标准就是：纯水样便，绝对无渣，就像一杯清澈的龙井茶，透明的、淡淡的淡黄色。

肠道准备清洁度分级

一级：准备满意，即肠腔内无粪便或粪渣，肠液清亮。

二级：比较满意，即肠腔内无粪渣但有污浊粪水，也基本可以清晰的观察肠腔。

三级：准备不满意，即肠腔内有粪渣或粪团，会导致操作不顺利甚至被迫中止检查。

合格的应该是这样的：

透明无渣

肠镜效果是这样的：

五、出现不良反应怎么办？

腹泻：在方便如厕的地方服用泻药；穿着舒适且方便穿脱的衣服；注意防止脱水。

肛门刺激：使用柔软的厕纸或婴儿用湿巾纸。必要时可在肛周皮肤涂抹凡士林等软膏。

腹痛腹胀：通常为自限性症状，会自行好转。如持续疼痛或疼痛剧烈，应及时告知医生。

恶心呕吐：可使用吸管服用泻药。如出现恶心呕吐，休息半小时后，从小口啜饮开始，继续服用。如症状持续，应及时告知医生。

六、无痛检查

选择做无痛肠镜的患者，肠道准备同普通肠镜；

检查时需静脉麻醉；因此需要术前麻醉评估，也要家人陪同；

麻醉前 4 小时不吃不喝，避免发生误吸；

无痛肠镜检查后24小时内不能开车，

不能做高空作业及机械操作。

七、进入检查...

整个过程可以总结为：

普通的肠镜检查一般 10～30 分钟可以完成，如果需要进行息肉处理等操作可能耗时会更长。

无痛的肠镜检查由于需要麻醉，时间会更长，一般从开始麻醉到完全苏醒需要 40 分钟甚至更长。

当退镜结束，一切也就：大功告成！

然后你会得到一张报告单：

未见明显异常，是每个人的梦想~~

结束后...

当然，大功告成以后，也不能算是万事大吉了，还有很多后续工作需要注意：

对的，是真的不能开车、不能登高.....

这是因为无痛肠镜注射了麻醉药品，要防止麻醉效应对人造成的影响.......

最后的温馨提示...

放松的心态非常重要。过度紧张，常常会不由自主地用劲与医生的操作对抗，增加操作难度，同时也会令自己更加不舒服甚至疼痛。可以用平缓的深呼吸来缓解紧张情绪和转移注意力。一般在有经验的医生指导下，辅以必要的体位变换和助手辅助手法，受检者配合得好可以做到没什么痛苦。

1.检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压、严重肠粘连、肠梗阻、女性经期及近期服用阿司匹林药物者，请事先与医生沟通商议。

2.检查过程中有腹胀、牵拉感或者轻度疼痛是正常现象，但如果有激烈的疼痛或者其他难以忍受的不舒服，请及时告知医生。医生会根据情况决定是否继续检查。

3.如果十分紧张或者实在反复尝试多次检查后仍不能配合完成，建议行无痛肠镜。

4.检查结束后部分人可能会有腹部胀痛，一般在1个小时内，去厕所排气排便之后会缓解。这时就可以进食一些易消化的粥或者汤水之类的食品了。

5.有些人病情需要进行活检或者进行内镜下治疗的，2~3天内应该注意有没有大量出血或者腹痛的症状。

6.有痔疮或者肛裂的病人，肠镜检查之后可能会有肛门疼痛，可以用太宁乳膏或者马应龙痔疮膏。