<p class="ql-block">“如果把头部的血管想象成水管，颅内动脉瘤就像薄弱管壁上鼓起的包，在血流的冲击下随时有爆裂的危险”， 颅内动脉瘤一旦爆裂，动脉血液就会冲击大脑，几分钟内导致不同程度的脑实质损害和各种并发症，具有极高的致残率和致死率，因此，它被称为颅内“炸弹”。</p> <p class="ql-block">颅内动脉瘤示意图</p> <p class="ql-block">按照神经外科专业分级，我们把脑动脉瘤分5级，其中1级没有症状或者仅有轻微头痛，而5级动脉瘤患者深度昏迷，生命濒危，往往因医治无效死亡。我科近日两例5级脑动脉瘤破裂出血患者因医治及时有效顺利康复出院！</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">患者一 50岁中年男性，因突发头痛伴意识昏迷3小时入院，入院查体：神志中昏迷，右侧瞳孔散大，直径5毫米，左侧瞳孔3毫米，对光反射消失，GCS评分5分。患者头部CTA提示脑动脉瘤破裂，生命垂危，入院后我科积极组织抢救，科主任屈洪涛教授紧急组织抢救小组，考虑患者颅内出血量大，脑疝形成，心跳呼吸还能维持，告知患者家属手术尚有一线生机，家属当机立断决定放手一搏。手术由李创华主任医师主刀。</span></p> <p class="ql-block">入院头部ct提示患者广泛蛛网膜下腔出血，脑室铸型，脑疝形成，脑沟脑回不清，脑组织肿胀明显。</p> <p class="ql-block">脑血管成像提示大脑前交通动脉瘤</p> <p class="ql-block">肺部ct提示双肺坠积性肺炎</p> <p class="ql-block">经科室专家紧急讨论后决定右侧扩大翼点入路夹闭颅内动脉瘤＋侧脑室外引流+去骨瓣减压手术。</p> <p class="ql-block">李创华主任手术中。</p> <p class="ql-block">术后第一天ct复查，患者瞳孔恢复正常，脱离呼吸机。</p> <p class="ql-block">术后血管成像示动脉瘤夹闭满意</p> <p class="ql-block">术后第10天复查示颅内血肿已基本吸收，脑沟脑回清晰，患者神志已恢复清楚，一般情况稳定。</p> <p class="ql-block">术后第10天肺部ct示肺部炎症已完全消除。</p> <p class="ql-block">术后一个月患者已能生活自理。</p> <p class="ql-block">患者二 54岁男性，因意识昏迷4小时入院，入院查体：神志中昏迷，右侧瞳孔散大，直径4毫米，左侧瞳孔2毫米，对光反射消失，GCS评分5分。</p> <p class="ql-block">头部CT提示广泛蛛网膜下腔出血，右侧额叶及纵裂区血肿，脑疝形成。</p> <p class="ql-block">脑血管成像提示右侧大脑前动脉A3段动脉瘤。</p> <p class="ql-block">患者病情危重，经紧急讨论及家属同意后决定行右侧额颞顶过中线入路经纵裂夹闭动脉瘤及去骨瓣减压术。</p> <p class="ql-block">术后第一天复查头部ct示颅内情况稳定。</p> <p class="ql-block">血管成像提示颅内动脉瘤夹闭满意。</p> <p class="ql-block">术后9天示颅内血肿基本清除，患者意识好转，神志模糊状。</p> <p class="ql-block">术后1月余患者意识清楚，已下床康复训练。</p> <p class="ql-block">颅内动脉瘤是我国常见的脑血管疾病，其破裂后最常见的临床表示是蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂出血的死亡率达50%左右，动脉瘤出血后手术治疗的风险很大。颅内动脉瘤的确诊需要完善头颈部CTA检查或全脑血管造影检查（DSA）。其治疗方式有开颅夹闭及介入栓塞，目前介入栓塞手术治疗比传统开颅手术更受欢迎，特别是出血早期及老弱患者，介入治疗皆因其创伤小、入路简单而相对开颅手术有其较大的优越性。南华大学附属第一医院在屈洪涛教授的带领下已成立曾志青教授领衔的脑血管病亚专科组，目前我科已熟练掌握各种血管内治疗技术，患者能在发病6小时内完成脑血管造影，多数24小时内能完成颅内动脉瘤介入栓塞术。至今已完成各类神经介入手术1000余例。我科年完成神经介入诊断及治疗手术量200余例，开颅动脉瘤夹闭100余例，目前我科脑血管病治疗技术水平已达到国内先进水平，为广大患者提供优质医疗服务，区域内患者无需跨省跨市即可享受一流的医疗技术服务。</p> <p class="ql-block">关注公众号，联系我们：18974731456</p><p class="ql-block">神经外科一病区 0734-8578552</p><p class="ql-block">神经外科二病区 0734-8578558</p><p class="ql-block">神经外科监护室 0734-8578559</p>