学习《伤寒论》317条随笔

牧童梦RGQ

学习《伤寒论》317条随笔

面色赤者，加葱九茎；

腹中痛者，去葱，加芍药二两；

呕者，加生姜二两；

咽痛者，去芍药，加桔梗一两；

利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

病皆与方相应者，乃服之。

这是《伤寒论》317条“通脉四逆汤”方后之加减法。

通脉四逆汤原方如下：

炙甘草二两，附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两，强人可四两。

仲景煎法：

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

317条原文：

少阴病 ，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

分析：

从下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝这三个体征来说，此纯属少阴真阳衰微，阴寒之邪所盛而致。

但现在出现了身反不恶寒，面色赤，的热象，这是怎么回事呢？

仲景说“里寒外热”，这处之里寒是真寒，外热是由于阴寒内盛，虚阳被格于外所致，此种表现即为阴盛格阳的戴阳表现，所以说外热是一种假热。

腹痛、干呕、咽痛、利止脉不出，为或然证。或然证为次证，或者不一定出现，就是出现也不可能全部出现，临证需抓住主证再鉴别或然证。

腹痛为阳虚寒凝。

干呕为寒饮犯胃。

咽痛为寒邪闭塞少阴经脉。

利止为利久伤阴、阴液告竭。

脉不出为阴血虚少，脉道不充。

鉴别诊断：

本证之热象为假热，需与阳明病之实热作鉴别，假热为虚阳外溢所致，况有里虚寒证作支持，阳明热证有其他里实热证为依据，医者临证须仔细分辨。