百姓眼中的颈内动脉狭窄

徐徐清风

随着生活水平的提高和生活方式的改变，颈动脉粥样硬化的发病率呈逐年上升趋势，而颈动脉狭窄发生率亦不断上升，已成为缺血性脑血管疾病的重大危险因素之一。脑血管病已成为疾病谱中最主要致残致死因素。2008年全国大中城市流调显示脑血管病已成为我国城市居民致死致残的第一位病因。

临床上重度狭窄往往伴随着一系列的症状。很多变现为发作性一侧面部麻木或口角歪斜、言语不清或理解语言障碍、双眼向一侧凝视、一侧或双眼视力丧失或模糊等。

重度狭窄造影

支架后患者恢复血流，从而避免恶性脑梗塞的发生。

超过70%的颈内动脉狭窄建议尽早处理，临床中主要有支架植入和内膜剥脱术两种方式，根据不同病人的情况，和自己接受程度去选择手术方式。如果不尽早处理，就容易出现因血流量减少引起灌注降低以及斑块脱落而导致急性脑梗塞。

以后好转病例：老年男性，发病1.5小时，家属非常积极而且信任我们医生（我们对这种满怀信任的心存感激，她们的信任是我们前进的动力）。

男。63岁。因“突发言语不清，左侧肢体无力1.5小时”昨天入院。入院查体：神志清，言语不清，双眼右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力0级，左侧病理征阳性。卒中会诊5分钟感到急诊，10分钟后卒中团队会诊，等待患者子女从张店赶来，我们尽快完善术前及溶栓前准备，30分钟后家属赶到，家属同意后实施静脉溶栓，桥接动脉取栓，术中发现颈内动脉开口动脉硬化闭塞，远端串联病变，见大量血栓。

术中决定抽吸+急诊支架植入，整个全麻手术过程1.5小时，醒后半小时患者左侧肢体肌力开始逐渐恢复。发病16小时后（今晨8点）患者神志清，言语清晰。左侧肢体肌力恢复到四级。该病人远期效果能恢复自理。感谢急诊，麻醉，介入团队的鼎力配合，一台完美的手术离不开优质的护理团队，夜间围手术后的护理非常给力。一切为了患者的预后，临床效果决定一切，为做好一名合格第一医院第一人我们神经内科一起努力！

支架后

远端血流恢复

下肢恢复4级肌力

上肢肌力4级

有喜就有悲，临床工作中不是所有的都如我们医生所愿，有时候家属的不理解，让医生很难做选择，颈动脉狭窄患者错过支架治疗的最佳时机后，面对的就是大面积脑梗塞，发病24小时之后就容易发生脑疝，导致心跳呼吸停止。

这就是一例右侧颈内动脉急性闭塞的患者。

磁共振见右侧大面积脑梗塞。

发病24小时不到脑水肿明显。脑疝形成。

往往这种发病时患者状态是最好的，随着脑水肿出现，患者意识状态逐渐加重，直至出现昏迷。但患者早期能及时发现狭窄，给予积极处理，也就避免类似大面积脑梗塞的发生。

• 患者动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡

• 损失时间就是损伤大脑

• 症状性狭窄

• > 70% : 2年 26% 卒中风险

• 50-70% : 5年22% 卒中风险

• 无症状性狭窄

• > 60% 狭窄: 5年大血管卒中风险9.9% ，腔隙性脑梗死风险6.0%

• 溃疡性病变 :每年5%-12%卒中风险

• 目前，颈动脉狭窄常用的影像检查方法包括彩色血流多普勒超声( CFDS)、CTA、MRA、DSA和血管内超声(ⅣUS)。除急诊患者以外，术前至少应进行以下两项影像检查以相互印证。

俗话说：上医治未病 中医治欲病 下医治已病 。所以中国的医学大家以基础、预防研究为主，希望大家警惕在查体中发现的颈动脉狭窄（斑块）等表现，提高对颈动脉狭窄的认识，及时处理有临床症状的动脉狭窄，是未来我们的重点。