解剖 | 脊髓的发育与概述

韩若冰

脊髓位于椎管内，是中枢神经系统的一部分，是上行、下行传导路在椎管内的中转点，通过脊神经中介将外周感受器与大脑相连。

第一节 脊髓的发育

1．器官发生

在胚胎第4 周末神经管的成神经细胞分化为3 层，分别为边缘层、套层、室管膜层。

（1）边缘层

位于边缘，只含有神经纤维，发育为脊髓的白质。

（2）套层

位于中间，由成神经细胞的胞体组成。

每侧被一条纵行沟（即界沟）分割成两个增厚的部分，即腹侧板和背侧板。

● 腹侧板（基板）发育为脊髓前角（腹侧角）。

●背侧板（翼板）发育为脊髓后角（背侧角）。

●外侧板发育为未来胸腹区域的外侧角，与界沟相邻。

（3）室管膜层

神经管内壁发育为室管膜。神经管的内径逐渐缩小，最后形成中央管。

2．局部发育

在胎儿3 个月时，脊髓占据椎管全长，每个神经根正对着相应的椎间孔

脊柱的生长比脊髓快，导致脊髓尾端位置相对升高：

●胎儿6 个月时，脊髓尾端位于S1 节段。

●出生时脊髓位于L3 节段。

●成人脊髓尾端位于L1~L2椎间盘水平。

终丝是脊髓“上升”的遗迹。成人腰、骶脊神经斜向下走行。

3．脊髓畸形

可并发脑膜、脊椎、椎旁肌肉、皮肤畸形。

脊柱裂是指发育过程中椎弓没有融合，可影响到神经组织，其发生率约为1/1000。

（1）单纯型脊柱裂

只累及脊柱后弓，皮肤与脊髓不受累。通常在腰部出现，此处皮肤可以有下凹。本病无明显（神经系统）症状（占10%）。

（2）伴肿物的脊柱裂

肿物可以是包含脑脊液的蛛网膜囊（脑膜膨出），也可以是神经组织（脊髓脑膜膨出）。病变部位的皮肤可能存在，也可能缺损。

第二节 脊髓概述

脊髓为一苍白的圆柱形长条索，质地柔软，前后略扁。脊髓有两个膨大，颈膨大为C3 至T2脊髓节段，腰骶膨大为L1 至S3 脊髓节段。

1．位置

被脑膜包裹，位于椎管内，随脊柱而弯曲。

脊椎的骨折或脱位会使脊髓受损，主要因椎管狭窄发生损伤。

脊髓头端在寰椎上缘水平与延髓相延续，其尾端呈锥形，称脊髓圆锥，延续为一结缔组织细丝，称为终丝。终丝长20～25cm， 直径1～2mm， 由两部分组成。

●软脊膜部分（内侧终丝），被软脊膜覆盖，下降进入腰池、脊髓蛛网膜下隙陷凹。此部分位于马尾的神经之间。

●硬脑膜部分（外侧终丝、尾韧带），被硬脑膜覆盖，固定在尾骨基底部。脊髓圆锥尖正对L1～L2 椎间盘（75%个体）、L1 椎体（12% 个体） 或L2 椎体（13% 个体）。

终丝和齿韧带保证脊髓始终位于椎管中间的位置。

终丝的阻力导致脊髓前屈时脑膜伸长约30%，并且使脊髓圆锥尖因此移动约10mm，位于L4 椎体水平（R. Louis）。

此现象可以解释，脊髓过度拉伸至L4 节段以上，即使没有骨折，也可能导致瘫痪。

2．尺寸

脊髓长42～45cm。

横径为10mm，膨大部分直径为14mm。

质量约为30g。

3．外观

脊髓表面有纵行的沟和裂。

（1）前面（腹侧面）

在中线位置有前正中裂，较深；两侧有前外侧沟，脊髓前根由此发出。

（2）后面（背侧面）

在中线位置有后正中沟，两侧有后外侧沟，脊髓后根由此发出。

在颈部，有一后中间沟，位于后正中沟和后外侧沟之间。

4．脊髓节段

共有31 个节段（脊髓节），每个节段对应1 对脊神经：8 个颈髓节段、12 个胸髓节段、5 个腰髓节段、5 个骶髓节段、1 个尾髓节段。

颈膨大位于第3 颈髓和第2 胸髓之间。

腰骶膨大位于第1 腰髓和第3 骶髓之间。

5．结构

脊髓呈管状，中央管被灰质包绕，灰质被白质包绕，白质形成周围层。

（1）中央管

中央管通常是一潜在管道，在病理状态下可有脑脊液。

中央管被中央胶质包绕，由胞体和有髓神经纤维组成。

（2）灰质

由神经元胞体和无髓神经纤维构成。

在横切面上，灰质呈“H”形，有两个前柱和两个后柱，由中间柱连接。

在每个脊髓节段水平，各个柱分别形成前角、后角、外侧角。

①前角：较大，边缘呈锯齿状，对应于发出的神经纤维。

②后角：较窄小，呈梨状，由尖、头、颈和底4 个部分组成。

③外侧角：位于T1~L3 脊髓节段外侧柱的延长线上。

（3）白质

由有髓神经纤维组成，分为前索、外侧索和后索。

①前索：前索位于前角和前正中裂之间。

②外侧索：外侧索在前角和后角之间，位于前外侧沟和后外侧沟之间。

③后索：后索在后角和后中央沟之间。

④白质前、后连合：分别联结两侧的前索和后索。

（4）区域变化

因为有感觉神经纤维的加入及运动神经纤维的离开，白质在脊髓上部更多。脊髓膨大部位对应四肢，其前角更大。