丹毒1例～中医案例分享

鑫月

病情介绍

金**，女，88岁

双下肢红肿疼痛数日。伴心悸、行走困难。无发热。有足癣史。

患者独居，平时生活自理，儿女探视时发现她下肢红肿疼痛。服用口服抗生素无效。家属要求患者去医院治疗，患者坚决予以拒绝。家属无奈，转投中医求治。结合患者下肢照片，考虑患者有“丹毒”可能，建议患者青霉素治疗。患者仍不考虑，仅同意中医治疗。

查体：舌质淡黯，脉未诊，家属代诊。告知家属先中医尝试，若无效，劝说患者转投西医治疗。

中医诊断：丹毒

病因病机：湿毒下注

治疗方法：清热利湿

方药：四妙散合五味消毒饮加味

（治疗前图片）

疗效观察：

患者服用中药一周之后，双下肢红肿逐渐改善；服用一月左右，症状基本缓解。

治疗心得：

中医在治疗丹毒的疗效没有西药抗生素起效快，但是只要足程足量，也能够控制病情。

对抗生素过敏或耐药的丹毒患者，可以推荐。

（治疗后图片）

丹毒简介

俗称“流火”，大多数是由乙型溶血性链球菌等病原菌通过皮肤或黏膜细微的损伤处侵入机体致病。

好发人群及特点：

年轻人、老年人、过劳者、有淋巴水肿和慢性皮肤溃疡的人群常见

常见诱发因素：

*足癣、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要诱发因素

*小腿溃疡、慢性湿疹等也可诱发本病

*不良的生活习惯，如长期酗酒

*机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、营养不良、肾病综合征等

*下肢淋巴阻塞或水肿

常见症状：

丹毒多发生在小腿和面部，也可发生在足背，多为单侧性。

起病急剧，发病前可有全身不适、寒战、发烧、头痛、恶心、呕吐等症状。

病变区域与正常组织间有明显的界线，有时在红斑基础上可发生水疱、大疱或血疱。

病情多在 4~5 天达高峰，炎症消退后，局部可能留有轻度色素沉着和脱屑。

可伴有局部淋巴结肿大。

丹毒的诊断：

医生一般通过观察皮损的外观就可作出诊断，难以确诊者可以通过细菌学检查、抗链球菌溶血素"O"（ASO）和抗DNA酶测定试验等来进一步确定诊断

鉴别诊断：

*接触性皮炎

患者多有接触外界刺激物的病史，常有瘙痒；病变区域无灼热、疼痛和触痛。

*类丹毒

患者常有海鲜类食物接触史。常发生在手部，很少有显著的全身中毒症状。皮损处无发热、触痛，色泽不如丹毒鲜亮。

*蜂窝织炎

该病好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位。皮损中央部位红肿最明显，与周围正常组织间的境界不清，严重时可形成深部化脓和组织坏死。

西医治疗

*全身治疗：

首选大剂量青霉素，也可酌情选用头孢类菌素，过敏者可选用红霉素等抗菌素替代。

一般用药 2~3天后体温常可恢复正常，患者仍需持续用药2～3周左右防止复发。

*局部治疗：

可选用50%硫酸镁溶液、0.1%利凡诺溶液湿敷，10%鱼石脂软膏外涂。

*物理疗法：

超短波、红外线及音频电疗等。

中医的认识

病因病机

*内因：素体血分有热。

*外因：由于皮肤有破损，毒邪乘隙侵入而成，外受火毒。

*病机：火热毒邪郁阻肌肤而发

部位辨因

发于头面者挟有—风热

发于胸腹者挟有一肝火

发于下肢者挟有一湿热

丹毒分类

生于躯干者，称“内发丹毒”

生于下肢者，称为“”流火”

新生儿丹毒，称“赤游丹”

生于头面的，称“抱头火丹”

丹毒变证

一般预后良好，及时治疗后红肿逐渐消退，皮色由鲜红转暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。

＞重症者：可并发肾炎、败血症

＞反复发作者：可导致局部象皮腿

辨证论治：（可参考）

*风热毒蕴—头面部—疏风清热解毒

（普济消毒饮加减）

*肝经湿火—躯干部—清肝利湿解热

（柴胡清肝汤加減）

*湿热毒蕴—下肢部—清热利湿解毒

（五神汤合萆薢滲湿汤）

*胎火蕴毒—新生儿—凉血清热解毒

（犀角地黄合黄连解毒汤）

预防与调护

下肢复发性丹毒患者，必须彻底治疗脚湿气，以减少复发。

饮食清淡、忌辛辣发物。

～部分图片、内容转自网络