中影联盟神经群2022年7月23日病例集锦：

感受浅色的淡然

张宏伟 阳信县人民医院

一、联盟572期病例：

神经总群主王宇军老师分析思路：

郑道练老师精彩分析：

1、老年女性，肢体无力，急性病程。 2、定位：右侧额叶（神经功能障碍、水肿大不在肿瘤一个层面、局部有沿着脑组织尖角改变）。 3、形态：矢状位握拳征、冠状位长尖角征（肿瘤浸润性生长，沿着脑组织间隙及血管周围间隙生长，过程中逾阻挡物发生角度偏转）。 4、血脑屏障破坏明显：大量高通透性的血管增生或脑血管破坏，导致血管内的水分（大水肿）、造影剂（明显强化）和红细胞（出血信号和密度）外漏，高通透性血管增生主要见于高级别胶质瘤，脑血管破坏主要见于淋巴瘤、炎性病变及高级别胶质瘤。 5、不完全内环征：冠状位，出血坏死灶周围不连续线样强化，内环征常见于淋巴瘤、胶母、脑膜瘤及毛星，坏死物或出血渗血物释放炎性介质，刺激周围炎性反应，毛细血管扩张，造影剂大量外漏形成；淋巴瘤大多比较光滑，胶母则多不规则（栅栏样坏死融合形成，细胞噬血管性特征，闭塞血管和残存血管参差不齐），此例内环较光滑。 6、弥散：内部大量出血，影响弥散真实情况，边缘实性位置的dwi高信号，提示弥散受限比较明显（细胞密集，高核质比，纤维网）。 7、LAC高耸：1）肿瘤高代谢，细胞增殖旺盛，需要大量ATP，有氧运动虽然提供atp高效，但是速度太慢，无法满足高级别肿瘤短时间内的能量需求，无氧酵解虽然低效但是速度快，因此大量无氧酵解是主要通路，过程中会产生大量乳酸，高度恶性肿瘤都可2）缺氧：血管生成不够，血管闭塞狭窄等，造成缺氧环境，无法进行有氧运动，只能无氧，乳酸堆积不可避免，尤其是在梗死坏死区；LIP高耸：1）细胞脂膜代谢快，淋巴瘤多见2）大量巨噬细胞吞噬脂质，甚至形成泡沫细胞，常见于淋巴瘤3）凝固性坏死，内部大量脂质未降解，胶母、结核性脓肿等。 8、强化不均：1）大量的出血可以引起血管闭塞狭窄及坏死2）本身强化就不均。 9、诊断：淋巴瘤伴出血（浸润性生长，握拳、尖角、光滑内环、高耸的lac及lip，高增殖/小圆/网状纤维致弥散受限，症状进展快）。 10、鉴别诊断：胶母（出血更多见，弥散受限，lac和lip在大量坏死情况下可高耸）；黑色素瘤（位置表浅、黑、易出血）；转移瘤（易出血，形态多规则）；真菌肉芽肿（黑，毛曲梅等可出血，但胆碱峰过高）

群内老师分析集锦：

二、唐振国老师提供精彩病例：

患者，女，66岁，主因“子宫内膜Ca化疗6周期、

放疗后，右侧口角歪斜20余天”收入院。

x患者3年前无明显诱因出现阴道少许出血，就诊于私人门

诊，给予头孢10天稍有好转，2年前无明显诱因出现下腹隐痛，2015年于我院行诊刮术+膀胱灌注美兰试验，病理提示透明细胞癌，2015年4月至2017年10月化疗6周期，20余天前因右侧口角歪斜收入院。

…既往史:直肠Ca手术17年，阑尾切除术40年。

三、曾凡俊老师提供精彩病例：

四、曾凡俊老师提供精彩病例：

病例结果：胶质母细胞瘤。

五、李雯老师提供精彩病例：

男50头痛头晕2个月。