<p class="ql-block">一例患者因发作性左侧肢体无力4天为主诉入院，入住我院神经内科一病区，有高血压危险因素，查头部CT.排除颅内出血，磁共振排除急性脑梗死，诊断为短暂性脑缺血发作，朱主任及管床医生刘大夫判断可能为大动脉狭窄有关，给予头颈CTA联合检查，结果与朱主任判断结果一致。为右侧颈内动脉长阶段重度狭窄。</p> <p class="ql-block">头颅CT排除颅内出血</p> <p class="ql-block">磁共振未见明显梗死病灶，结合患者发病形式及体格检查，诊断为短暂性脑缺血发作。</p> <p class="ql-block">头颈联合CTA检查，弓形扭曲，血管盘根错节，右侧颈内动脉岩骨段几乎全程重度狭窄 ，为此次发病的责任血管。考虑到患者狭窄段较长且位置较高，路径迂曲，手术难度较大，与家属充分沟通后行介入治疗。</p> <p class="ql-block">造影显示，主动脉弓迂曲扭折，路径通过艰难，跟预想的一致。</p> <p class="ql-block">造影正位可见右侧颈内动脉岩骨段长阶段重度狭窄。</p> <p class="ql-block">侧位片可见颈外动脉刚好跨过颈内动脉狭窄狭窄段，干扰视线，常规路途不能清晰显示颈内动脉，如果盲目通过，容易出现夹层，或穿出血管外引起出血。</p> <p class="ql-block">旋转3D进一步确认血管狭窄。</p> <p class="ql-block">考虑患者血管迂曲，通过困难 ，碎遂采用长导丝交换技术及望远镜技术，将8F导管至于右侧颈总动脉末端。</p> <p class="ql-block">至此出现了两个问题，第一患者路径迂曲，导引导管到位后，不能旋转，致使颈内动脉轴线与导引导管成角约50度，很可能出现保护伞不能到位，到位后收伞困难。</p> <p class="ql-block">为了避开颈外动脉的干扰，再次超选右侧颈内动脉起始段路途下将保护伞送入海绵窦段水平段。</p> <p class="ql-block">遂采用神龙摆尾技术将保护伞送至海绵窦段水平段，路途可见整个路径弧形弯曲，保护伞导丝弓形弯曲。</p> <p class="ql-block">至此已经避开了颈外动脉的干扰，球囊到位预扩后，如图。</p> <p class="ql-block">支架释放后造影显示贴壁良好，血流通畅，果不其然，收伞极其艰难，如果长时间不能将伞收回，血管痉挛，后果不堪设想。第一次尝试常规收伞，收伞器出导引导管后不远，可见伞导丝迂曲成弓形，不往前走，第一次收伞失败。</p> <p class="ql-block">第二次收伞，自制收伞器，将125cm45度多功能导管，距离头端约5cm处，穿孔，沿伞导丝进入，希望能将伞收回，事与愿违，当多功能导管进入到支架末端时仍然不能前行，不能到达伞的位置，原因考虑导管和导丝不同轴。第二次收伞失败。</p> <p class="ql-block">第三次收伞，固定多功能导管，将导引导管引入支架没，这是发现导引导管长度不够，进入支架长度不够，估计仍不能讲伞收回，于是采用切管技术，将导引导管释放长度约5cm，顺利将导引导管引入支架内，再次将多功能管交换出体外，再次常规收伞成功。</p> <p class="ql-block">术后造影显示，支架贴壁良好，血流明显改善，病人清醒，无任何不适。</p> <p class="ql-block">脑病重症科是以脑血管病为主的科室，主要业务：静脉溶栓，机械取栓，颅内外支架植入，脑出血的内外科治疗，动脉瘤夹闭，神经内科疾病治疗等。</p><p class="ql-block"> 联系电话；0377-6155802561558026</p><p class="ql-block"> 彭兆龙；18530696963</p><p class="ql-block"> 吴广：13525687571</p><p class="ql-block"> 刘斌：13525156232</p><p class="ql-block">孙世辉；13903985641</p><p class="ql-block">申海勤：15839924664</p>