口腔溃疡，不是那么容易治疗的，秘方都在这了

大国中医

本文选自学苑出版社《脾胃学传承集》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

十一、口腔溃疡3则

1.李某某，男，54岁，住湖南长沙人民东路。

2012年10月11日就诊。患者口腔反复溃疡已多年，久治不愈。观其溃疡面中心白腐，四周边缘，稍现红色，常疲乏无力，稍有点口干，舌淡，苔薄白，脉沉细。

红参10g，炙甘草10g，大枣10个，半夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏16g，砂仁10g，黄精30g，天冬30g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

二诊10月25日。溃疡已完全消失。舌淡暗，苔净，脉弦缓。步上方加二地各15g，麦冬15g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

三诊11月15日。溃疡未再长，口有点干，舌淡红，苔薄白，脉弦小。二冬各24g，二地各 21g，石斛20g，茵陈15g，枳壳15g，黄芩15g，炙甘草10g，黄精30g，杷叶15g，封髓丹30g。14剂以善其后。

2．祝某某，男，54岁，住湖北省石首市。

初诊2010年10月28 日。患者患口腔溃疡，反复发作已10年，今又发作一周，口腔溃疡满布，溃疡处虽覆以白色但溃疡周边仍隐隐一线红圆圈。舌苔白厚稍腻，舌尖前部稍有剥苔，脉弦滑无力。

此脾虚湿热之证也。

治先宜辛开苦降，补脾而清化湿热，以复脾胃升降之常。方拟半夏泻心汤加味:半夏10g，干姜10g，红参10g，炙甘草10g，黄连10g，黄芩10g，大枣10个，封髓丹30g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

二诊:11月4 日。溃疡全部消失，白腻厚苔转白薄苔，脉转弦小。再据久病阴虚、穷必及肾之旨，改投金匮肾气丸加减：熟地21g，山药30g，枣皮15g，泽泻20g，茯苓15g，丹皮9g，肉桂7g，碎补30g，玄参30g，细辛5g，生石膏15g，怀牛膝30g，封髓丹30g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。观察两年，未见复发。

3.杨某，女，35岁，住湖南长沙市四方坪金帆小区。初诊2014年2月17 日。患者口腔溃疡反复发作10余年，久治不愈。畏冷，手足不温，产后起出现腰膝酸软至今不愈，大便正常。舌淡嫩，苔薄白，脉沉细，观其溃疡面中心色白周边近中心一圈色红，靠外一圈色白。

此脾肾虚寒，虚火上浮，夹脾胃湿热之证也。

治宜温补脾肾，引火下行，兼清湿热，方拟理中丸合潜阳丹、封髓丹、半夏泻心汤加减：党参30g，白术15g，炮姜15g，炙甘草10g，大枣10个，半夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，封髓丹30g，潜阳丹15g。14剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

二诊3月6 日。口腔溃疡全部消失，舌淡红，苔薄白，脉沉细。步上方去干姜，黄连改为6g。14剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

三诊3 月31日。上周又长两个溃疡，只是随发随愈，今早舌边尖又一针尖大小痛点。舌尖稍红苔稍薄腻，脉沉细。步初诊方加藿香10g。14剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

一年后，介绍他人来诊，谓服药一剂，舌尖痛点即消失，药后至今，溃疡未再复发，真的是好了。

综按复发性口腔溃疡，大要言之，有肾虚火浮者，桂附地黄丸加骨碎补、砂仁、牛膝主之；有脾胃虚寒者，理中丸加砂仁、黄柏主之；有阴虚湿热者，甘露饮主之；有脾虚寒热夹杂者，半夏泻心汤主之；有中焦郁火者，许氏泻黄散（武汉许晴理教授家传方，由升麻 白芷 防风 石斛 黄芩 山栀 半夏 甘草组成，有清宣疏散之能，治脾冒郁火久治不愈之口腔溃疡，用之则效）主之。

上案例1，既有脾胃阴虚的一面，又有湿热的一面，本可以甘露饮主之，但初诊时湿热明显，甘露饮滋腻太甚，且平时易疲乏，显见脾虚，故主以半夏泻心汤合封髓丹，二诊时，湿热已化，阴虚显露，恐炉烟虽熄，灰中有火，故仍用半夏泻心汤，靖其未尽之邪。三诊时，湿热已尽，阴虚显露无遗，故以甘露饮合封髓丹以善其后，从而达到了愈而不发的目的。

例2始从脾胃寒热夹杂着手，终以加味肾气丸收功，层次井然，足资师法。

例3从临床表现分析，可谓是既有脾肾虚寒，虚火上浮之象，又有脾胃湿热之征，治疗较为棘手，既要用甘温辛苦以温补脾肾，引虚火下行，又要用苦寒清燥脾胃湿热，故选方用药必慎之再慎，若甘温稍过，即可能为湿热之邪增力，若苦寒稍过，又会再损脾肾之真元。故选用理中丸以炮姜易干姜，炮姜能引虚火下行故也，封髓丹、潜阳丹既能补肾中之阴阳而以阳为主，又能引火归源，故加而用之，半夏泻心汤辛开苦降，既能恢复脾胃气机之升降，又能补脾胃之虚，温散脾胃之寒清理脾胃之湿热，一方而多用，一起糅合用之，有杂合之证，即以杂合之方挡之，方证相应，故而投剂辄中。