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淋巴结肿大

　　每周坚持一次的科室内业余学习如期进行，淋巴结肿大，是外周免疫器官，在机体抗感染等防御机制方面发挥重要作用。淋巴结肿大(lymphadenopa-y)是指淋巴结体积增大、数目增多或质地异常，为多种疾病的常见临床表现。淋巴结肿大儿童发生率高于成人，为重要诊断线索和依据，但本身并非一种独立的疾病，病因和发生机制复杂多样。了解正常淋巴结的分布、大小、质地和持续时间等特点，结合患者是否发热、贫血、出血和肝脾大等其他表现以及相关实验室和器械检查，遵循符合临床思维的诊断程序，在甄别淋巴结肿大原因和明确诊断方面极为重要。

　　今日由我科优秀的副主任，副主任医师赵亚斌老师就淋巴结肿大，给科室医护做了全面的讲解。赵亚斌老师先从免疫系统的组成着手，从小儿免疫状况做了讲解，传统认为小儿期，特别是新生儿期免疫系统不成熟。实际上，出生时免疫器官和免疫细胞均已相当成熟，免疫功能低下主要为未接触抗原、尚未建立免疫记忆之故。随后从淋巴结结构，功能和淋巴结组群及引流区域、淋巴结肿大的发生机制、鉴别诊断和治疗方面做了详细讲解。

　　1.淋巴结功能：

1.淋巴细胞及组织细胞增生：

2.淋巴结外源性细胞浸润；

3.淋巴结血液淤积和水肿。

淋巴结肿大的分类：

根据淋巴结肿大范围：

1.全身性淋巴结肿大：往往提示存在全身性疾病，尤其以感染性疾病、肿瘤性疾病和自身免疫性/过敏性疾病最为常见。

2.局部性淋巴结肿大：远较全身性淋巴结肿大多见，其中头颈部淋巴结和腹股沟局限性淋巴结肿大最为常见，应重点搜寻相应淋巴引流区域是否存在感染和炎症等局部原因。

根据淋巴结肿大发生的急缓程度：

1.急性淋巴结肿大：起病急，进展快，多在数天内出现淋巴结肿大。儿童急性化

脓性颈淋巴结炎即属于此类，往往存在局部淋巴结区域疼痛、肿胀和触痛，甚至发热

和寒战等全身症状。

2.慢性淋巴结肿大：起病和进展缓慢，病程一般在四周以上，疼痛及压痛常不明显。应重点考虑肿瘤性疾病和慢性感染，如淋巴结核、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。还有结缔组织病、非特异性淋巴结炎和结核。

　　赵亚斌老师重点强调我们临床上常见的下颌淋巴结肿大，多由口炎、龋齿或龈周脓肿引起；颈前淋巴结肿大，多由扁桃体炎引起；颈后淋巴结肿大，常由鼻咽、咽后部炎症引起；腋窝或腹股沟淋巴结肿大则与上、下肢感染有关。单纯肠系膜淋巴结肿大者，多为腹膜结核或肠结核所致。局部淋巴结特别肿大者，除考虑炎症外，还应注意是否有肿瘤的可能，如恶性淋巴瘤、白血病等。

临床上通常认为颈部和腋窝淋巴结最大直径应<1cm,腹股沟淋巴结应<1.5cm,滑车上淋巴结<0.5cm。如淋巴结直径>2.0cm,应判定为淋巴结肿大。

1)淋巴结肿大的部位：例如，局限性头颈部淋巴结肿大多因相应引流区的感染和炎症所致。儿童卡介苗接种或上臂猫抓后可引起腋窝淋巴结肿大。

2)淋巴结肿大性质：淋巴结肿大伴明显触痛、表面皮肤红肿，甚至硬结形成或有波

动感，往往表明为急性感染所致。恶性肿瘤可因淋巴结内出血、坏死或牵张淋巴结被病所致淋巴结肿大往往坚硬，呈橡皮样。结核病、结节病和侵袭性恶性肿瘤患者。

淋巴结肿大的检查有实验室检查、影像学检查和病理检查。

实验室检查：外周血象和涂片检查，血清C反应蛋白和血沉、PE下CT等，尤其在白血病和恶性实体肿瘤诊断、分期和疗效评估方面具有重要价值。淋巴结病理检查。

　　淋巴结肿大的鉴别诊断：

1.化脓性淋巴结炎

2.慢性非反应性淋巴结炎

3.结核性淋巴结炎

4.泛化性淋巴结结核

5.亚急性坏死性淋巴结炎

6.传染性单核细胞增多症

7.川崎病

8.猫爪病

9.淋巴瘤

赵亚斌老师就科室临床工作中遇到的淋巴结肿大相关疾病典型病例做了回顾性分析，总结经验，找出不足，以及以后工作中需要注意的问题。后和大家一起学习了白血病的临床分型，和血常规特点，结合咸阳彩虹医院血液科主任文金权教授前段时间给我们做的血常规检查的学术报告的讲解，结合我们遇到的特殊病例血常规分析，一份简单的血常规千万不敢忽视，可以折射大问题，临床上一定要细心阅读。

　　最后，赵亚斌老师从治疗方面谈了一些，淋巴结肿大并非一种独立的疾病，可为某些疾病突出的临床表现，或仅为临床表现之，病因和发病机制复杂多样，在淋巴结肿大的部位、程度、其他伴随临床表现、治疗策略和方法、临床转归和预后等方面均有所不同。因此，通过详尽病史采集、体格检查、相关实验室和影像学检查等，遵循合理的临床诊断流程，力争明确淋巴结肿大的病因或基础疾病这是指导对因治疗的关键环节。临床工作中，有时通过全面检查仍可能难以明确淋巴结肿大原因，应密切临床观察随访，尤其对特定部位或全身性淋巴结肿大不可轻易判定为“良性淋巴结肿大”，必要时行淋巴结活检。