诺乂尅周刊第三期

山东省立第三医院疼痛科

山东省立第三医院疼痛科是医院的特色科室。我院多年来秉承“为民除痛，微创有效”的治疗方针，以国际领先的微创介入技术为突破口，率先将国际医疗最新成果----微创介入技术引入科室，以“创伤小、疼痛轻、恢复快、无并发症”为治疗目标，主要从事常见和疑难疼痛疾病的诊断、治疗、科研和教学工作。治疗手段以影像学引导下（CT、C臂及超声）微创神经介入镇痛术包括：三叉神经射频热凝术/微球囊压迫术、神经阻滞/毁损术、三氧治疗术、外周神经阻滞治疗术、软组织松解术、关节灌洗术、鞘内泵技术以及神经电生理调节术等为主要治疗手段。 在医院和科室领导的关心下，自开诊以来，就以塑造优良化环境，实现优质化服务为目标。环境优美舒适，服务优质。秉承“满意在省三”的原则，服务流程已充分考虑患者利益为基础，切实为患者提供安全、方便的人性化资料服务，承接网上挂号及预约诊疗。 疼痛门诊周一至周五全天开诊，咨询预约电话：0531-85953277-6275 目录一、科室动态二、带状疱疹神经痛精品专科三、典型案例四、我和疼痛科的故事《长缨在手，缚住苍龙》（3）五、艺海拾贝《金庸医侠图》第三章、光明使左支右拙. 四法王面面相觑六、《中国疼痛病诊疗规范》学习第一章头面部疼痛 第三节丛集性头痛七、专家介绍 一、科室动态1、参与疼痛小组活动，与护理姐妹们共同学习，普及疼痛知识，科普镇痛理念！ 2、山东省立第三医院疼痛科开展局麻下三叉神经痛微球囊压迫术！该技术是处于省内较领先的微创介入治疗技术，填补了我院又一项技术空白！ 二、带状疱疹神经痛精品专科 三、典型案例 鹅足滑囊炎 患者中年女性，喜运动，善广场舞。左小腿内侧胫骨结节疼痛1月余，走路，外旋功能受限，不得不放弃心爱的广场舞！超声引导下鹅足腱及滑囊注射治疗，针出痛消！ 鹅足腱/鹅足滑囊炎：“鹅足”是大腿缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉的联合肌腱部分在胫骨近段内侧的附着点区域。因其外形酷似似鹅足，故称“鹅足”。鹅足下的空隙处有一滑囊称鹅足腱滑囊。由于局部反复应力的作用，如骑马等跨骑活动过多，可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱滑囊炎。滑囊的作用在于使肌肉/肌腱与骨面之间在反复运动的区域得到缓冲、润滑。若鹅足局部反复摩擦、过度使用时就会导致鹅足滑囊炎的发生。 临床上表现为膝关节内侧疼痛，膝关节活动受限，活动多时疼痛加重，休息后减轻，可有不同程度跛行，下上楼梯时尤为明显。当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧，而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛甚至会影响到睡眠。 大老赵曰：膝关节疼痛原因多种多样，正确鉴别很重要，可视微创，精准治疗，效果有保障！欢迎到山东省立第三医院疼痛科咨询治疗！ 四、我和疼痛科的故事《长缨在手，缚住苍龙》（3） 治疗9:00 明确了诊断，既然决定先不住院，那就先门诊治疗吧。再次感谢肖大哥和张小弟。肖大哥，门诊开药、协调借药，张小弟跑前跑后拿药。再次感谢手术室的姐妹们，配药、穿刺、一直陪着观察。 转入正题，如何治疗呢？突发性耳聋的疼痛科治疗措施为（1)星状神经节阻滞术（2)三氧大自血治疗（3)激素治疗（4)活血化瘀治疗（5)眩晕的对症治疗。首先肖大哥技术精湛，采用超声引导下患侧星状神经节阻滞治疗，可视化，针到、药注、效出（霍纳征），这个必须点赞！其次，景护士、宋护士肘静脉穿刺，三氧大自血治疗，看着暗红色的静脉血缓缓流入抗凝血袋，注入三氧，充分摇匀，就变成了鲜红的动脉血，再缓缓回输，脑子顿时清亮了许多！再配合激素、活血化瘀、抗眩晕等治疗，中午，突然感觉失聪的右耳出现了几秒钟的水流声！ 哇，“再通了？可惜只有几秒！总之是个好现象吧”，暗自庆幸。下午顿感轻松不少，要继续坚持嗷。 待续 五、艺海拾贝《金庸医侠图》第三章、光明使左支右拙. 四法王面面相觑 话说张教主山东省立第三医院疼痛科治愈恶疾，匆忙赶回光明顶，原来是教中发声一件大事！原来，自光明顶一役，部众损失惨重，季节变换，食休欠佳，老年部众陆续出现发热、疲倦及疼痛症状，多见于胸腹，四肢头面也多有发生，症状红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。此疮生于皮肤间，如水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。大众患病，严重影响战力，急报光明左右史，二人急请郎中诊治，原来是俗称为“串腰龙”的带状疱疹！既已明确诊断，那就规范治疗，哪知疱疹已愈，疼痛未除，如之奈何？光明使左支右绌，四法王面面相觑！“原来如此！”张无忌道，“这是典型的神经痛啊，可速到山东省立第三医院疼痛科就诊，可获痊愈，速去，速去，切莫耽搁！” 从而引出来赵主任布道，两少侠克疾的一段佳话。 六、《中国疼痛病诊疗规范》学习第一章头面部疼痛 第三节丛集性头痛 【概述】丛集性头痛是以反复发作性短暂的单侧眼眶、眼周、球后、眶上剧烈头痛为特征，常伴有局部自主神经功能紊乱症状和体征。发作常呈丛集性出现，丛集发作期一般持续1周至数月不等。在丛集期内，头痛发作常有规律地发生。在两次丛集期之间有至少2周以上的间隙期。尚不清楚这种头痛周期性出现的原因及机制。【临床表现】多见于男性，发病年龄常为20～40岁。疼痛大部分位于眼眶、和/或眶上、和/或颞部，可向上放射至前额、颞部或头顶部；向下放射至牙齿、颌部，甚至到同侧颈部。一次头痛发作持续时间较短，不超过3小时。发作一般从一侧眼部、前额或颞部不适开始，迅速加重，几分钟内变为难于忍受的剧烈的刀割样、压榨样或烧灼样疼痛，特别剧烈的头痛一般持续10～15分钟，其间几乎所有患者均表现坐立不安，甚至撞墙。常伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额及面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂及水肿等自主神经功能紊乱，也有1%～2%的患者没有自主神经症状。较多患者头痛在固定时间内出现，会自行缓解。发作持续2周～3 个月（丛集期），丛集期的持续时间因人而异。丛集期内酒精、组胺或硝酸甘油可诱发发作。间歇期在2周以上，一般半年至一年。许多患者的丛集期在每年的同一季节甚至同一个月份发生，间歇期数月到数年，其间症状完全缓解，对诱发因素也不像在丛集期内那么敏感。大约10%～15%患者没有间歇期。【体格检查】大部分患者发作时可有眼睛流泪、结膜充血、鼻塞流涕状，Horner 综合征，颜面潮红，缓脉。【辅助检查】实验室及各种影像学检查无异常。对于初次头痛发作者须行影像学检查，头颅MRI和/或CT，脑电图等检查，明确有无肿瘤及血管异常，排除眼眶后部至额叶、眼眶、面、颅底病变。【诊断与鉴别诊断】根据ICHD-3丛集性头痛诊断标准：A.符合B～D发作5次以上。B.发生于单侧眼眶、眶上和/或颞部的重度或极重度的疼痛，若不治疗疼痛持续15～180分钟。C.头痛发作时至少符合下列2项中的1项：a.至少伴随以下症状或体征（和头痛同侧）中的1项：①结膜充血和/或流泪。②鼻充血和/或流涕。③眼睑水肿。④前额和面部出汗。⑤前额和面部潮红。⑥耳部胀满感。⑦ 瞳孔缩小和/或上睑下垂。b.烦躁不安或躁动。D.丛集期内超过半数的时间，发作频率1次/隔～8次/日E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。根据发作频率和持续时间的不同，丛集性头痛可分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。1.发作性丛集性头痛丛集性头痛发作持续7天～1年，头痛缓解期至少持续1个月。2.慢性丛集性头痛丛集性头痛至少1年内无缓解期或缓解期小于1个月。丛集性头痛须与以下疾病相鉴别：1.偏头痛发作时间性多散在，部分可有季节性多发，头痛发生时间不固定，少数在夜间。间隙期不定，女性多与月经周期相关；发作频率不定，多数每月1～2次，每次头痛持续时间（未治疗）4～72小时，有些患者发作前有先兆表现。头痛部位多数为偏侧，可扩展为双侧，头痛性质呈搏动样多见，程度为中至重度。发作时日常活动会加重症状，可伴有恶心，呕吐，畏光或畏声。2.三叉神经痛三叉神经分布区发生的电击样、刀割样、撕裂样剧痛。分为原发性和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛疼痛突发突止，多有“扳机点”。部分患者MRI三叉神经根薄层扫描，可见微血管压迫三叉神经根或与三叉神经根关系密切。继发性三叉神经痛是因各种病变侵及三叉神经根、半月神经节和/或神经干所致三叉神经分布区域的疼痛。疼痛发作持续时间较长，可有神经损害的症状和体征。头颅MRI或CT检查可发现阳性病变。3.颞动脉炎又称为巨细胞性动脉炎。发病年龄多≥50岁。为一种系统性肉芽肿性血管炎，主要侵犯大、中动脉，造成肉芽肿样炎症和全层动脉炎，多累及颞动脉。临床表现与受累血管有关。颞动脉炎症状有：头痛、颞动脉异常、视力障碍，可有发热，全身乏力、食欲缺乏。头痛表现较为强烈，可在一侧或双侧，疼痛区域与炎性动脉分布一致。其他表现还有：①咀嚼暂停，张口困难、失声、吞咽困难等。②发作性脑缺血、痴呆、偏瘫或蛛网膜下腔出血等。③心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等。所累动脉处体表可有触痛，动脉搏动减弱或消失，血沉增快，CRP升高，动脉活检或超声检查可明确诊断。4.三叉神经交感-眼交感神经综合征（Raeder综合征）持续单侧疼痛位于三叉神经眼支分布区，有时扩展至上颌支区，伴霍纳综合征。由位于颅中窝或颈动脉的病变引起。【治疗原则】1.药物治疗包括急性发作期治疗以及预防性治疗。（1）急性发作期治疗：终止急性发作可吸入纯氧及肠外应用曲坦类药物。吸入纯氧可使60%患者在20～30 分钟内疼痛缓解，一般采用7～10L/min的流速，面罩吸氧15～20分钟；肠外应用曲坦类药物：舒马曲坦6mg皮下注射，佐米曲坦5～10mg滴鼻；4%～10%利多卡因1ml鼻腔滴注。（2）预防性治疗1）维拉帕米：为预防丛集性头痛的首选药物，起始剂量为 80mg，每天3次，用药前及用药期间要注意监测心电图，根据心电图（尤其PR间期）调整剂量。不良反应包括心脏传导阻滞、便秘、头晕以及血管神经性水肿。发作周期一旦结束，维拉帕米可缓慢减量至停止。2）锂盐：碳酸锂常用于预防尤其对慢性发作。长期应用可能引起震颤、甲状腺功能减退和肾性糖尿病尿崩症，因此长期使用者需监测血药浓度、甲状腺及肾功能。3）美西麦角（methysergide）：为5-羟色胺抑制剂，一些指南推荐用于预防，但由于其可引起肺和后腹膜纤维化，应用必须限于6个月内。此外，不能与曲坦类和麦角类合用，故临床上并不主张常规使用该药。4）睾酮：国内有研究观察应用睾酮治疗丛集性头痛患者，取得了满意疗效。5）其他药物：包括口服糖皮质激素和双氢麦角胺皮下注射或肌内注射；酒石酸麦角胺口服；人工合成的辣椒碱异构体 civamide 滴鼻。2.蝶腭神经节阻滞治疗。3.难治性丛集性头痛（refractory cluster headache，RCH）神经电刺激治疗包括蝶腭神经节刺激、枕神经刺激及下丘脑深部电刺激等，这些方法治疗RCH的疗效已被证实。【康复和预后】丛集期内尽量避免服用扩血管药物、饮酒、摄入巧克力及牛奶等食物，保持室内温度凉爽，避免使体温升高的各种因素。 七、专家介绍 诺乂尅，下周见！