食管裂孔疝修补术—胸外科业务介绍

余忠林 安康市中心医院心胸外科

食管裂孔疝是指食管腹段及胃的一部分或腹腔其他脏器通过膈食管裂孔及其旁突入胸腔导致的疾病。其主要表现为反酸、嗳气、吞咽困难、胸骨后烧灼感、腹胀等症状。近期胸外科完成两例腹腔镜下食管裂孔疝修补+（Dor）胃底折叠术，均取得了良好的临床治疗效果。

本例患者为69岁女性，以反酸、吞咽困难起病，严重时，睡觉时被反流的胃液呛醒。入院后胃镜、CT及上消化道造影提示食管裂孔疝、下段食管狭窄。我科采用腔镜经腹腔入路，行食管裂孔疝修补+胃底折叠术，手术顺利，术后患者反酸症状明显缓解，吞咽困难症状逐渐好转。术后3天顺利出院。

胃镜提示食管裂孔疝，部分胃底疝入胸腔。

胸部CT提示食管裂孔疝直径近5cm，下段食管扩张、管壁增厚改变。

术中见：膈食管裂孔增宽，部分胃底疝入胸腔。

术中：游离延长食管后膈肌脚修补，缩小膈食管裂孔。

术中：(Dor术式）食管前壁胃底折叠，抗反流处理。

食管裂孔疝多见于中老年和肥胖体型、有慢性咳嗽及便秘习惯者等患者。主要表现为反酸、胸骨后灼烧感、进食吞咽困难、呃逆、嗳气等症状。可并发食管炎、食管狭窄等。临床根据分型、内科治疗效果、有无并发症等因素分析建议是否进行手术治疗。手术方法主要有：经胸腔入路和经腹腔入路两种路径。两种入路各有适应症和各自的优缺点。相对来说，经腹腔入路具有创伤小、恢复快、对心肺功能影响小等优点，可选择性更高。