<p class="ql-block"> 卒中是人类三大致命疾病之一，其死亡率在一些城市则高居首位。各国的卒中发病率逐年增高，发病年龄不断提前。随着影像学技术的发展，近年来医学界发现更多的无症状脑梗死病例，病人可能完全没有临床症状，只在头颅CT和MRI检查时意外发现，由于它与临床卒中有着许多相同的危险因素，这些病人的临床卒中发生率明显升高，即使没有发生临床卒中，出现认知改变的概率也明显增高，所以引起了广泛的关注。</p> <p class="ql-block">哪些危险因素可以引起“无症状脑梗死”？</p><p class="ql-block"> 1.高血压在所有危险因素中占首位。高血压可以引起小动脉硬化，早期小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生，而后中层及内膜出现胶原纤维增生及玻璃样变，并有玻璃样物质沉积，因此，管壁逐渐变厚，管腔逐渐变狭窄至闭塞。</p> <p class="ql-block"> 2.高脂血症易引起动脉粥样硬化，进而引起脑部小动脉管腔狭窄，加之老年患者血管弹性较弱，血流减慢，易形成微小栓子，导致小梗死。</p> <p class="ql-block"> 3.糖尿病时血糖浓度增高，使血液粘稠度增加，糖尿病患者红细胞变性能力降低，在血液粘稠度增高的情况下易形成微小凝聚物，引起毛细血管闭塞。同时糖尿病引起体内血糖、血脂及氨基酸的代谢紊乱，可加重高血压、冠心病的危险程度，并促使脑微小血管内膜病变引起微小的深在部位的梗死。</p> <p class="ql-block"> 4.高同型半胱氨酸血症是无症状性脑梗死独立的危险因素。高同型半胱氨酸水平升高可能直接引起终末小动脉或穿支动脉内皮细胞损伤或引起内皮炎症反应而导致腔隙性脑梗死的发生。</p> <p class="ql-block"> 5.颈动脉粥样硬化斑块是无症状性脑梗死的独立危险因素，即使无高血压，如有中至重度粥样斑块形成，仍有很大可能发生无症状性脑梗死。</p> <p class="ql-block"> 6.年龄是引起无症状性脑梗死的独立危险因素，老年无症状性脑梗死发病率较高，发病率随着年龄增加而增高。</p> <p class="ql-block"> 7.吸烟与饮酒。无症状性脑梗死患者中被动吸烟者发病率是未吸烟者的1.06倍，曾经吸烟者为1.16倍，正在吸烟者则达到1.88倍。大量饮酒（乙醇>60g/d）会增加无症状性脑梗死危险性。</p> <p class="ql-block">无症状脑梗死”有哪些转归？</p><p class="ql-block"> 无症状脑梗死患者是症状性脑梗死和血管源性痴呆的高发人群。伴有心房颤动的无症状脑梗死患者患急性脑卒中的风险增高。在普通总体人群中，无症状脑梗死者罹患急性脑卒中的风险增加2-4倍。值得注意的是，卒中患者若在发病后1个月内出现新发的无症状性脑缺血病灶，患者复发缺血性卒中的风险则会增加。</p> <p class="ql-block"> 无症状脑梗死危险因素很多，因临床表现不显著，未引起患者及医生的重视。但其与脑卒中、轻度认知功能障碍、精神障碍、吸入性肺炎等密切相关。所以，无症状性脑梗死患者应该被认为是高危人群，并且其影像学病灶不能忽视。</p> <p class="ql-block">如何预防“无症状脑梗死”？</p><p class="ql-block">▲保持足够的休息时间；</p><p class="ql-block">▲积极治疗高血压、糖尿病等疾病；</p><p class="ql-block">▲饮食以清淡、三低（低脂肪、低热量、低盐）为主；</p><p class="ql-block">▲保持心情愉快。</p> <p class="ql-block">供稿：神经内科 审核：汤正忠</p>