<p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 20px;">今天由手麻科茹毛毛与全体医护人员共同学习“老年病人麻醉分析”的有关知识。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">主持人:丁伟</p> <p class="ql-block">循环系统:</p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">心肌间纤维的增生致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、射血分数、氧输送等均减少动脉硬化，SVR升高，血压升高;静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足，动脉硬化尤其是主动脉脉弓，压力感受器血压 心率功能减退。副交感神经张力增高和心脏起搏细胞的减少，B受体反应下降，对变率性药物的反应也较差。缺氧和高碳酸血症时老年人的心率减慢更显著，常是导致术中心博骤停的原因。高位硬膜外阻滞时应高度警惕。左房、肺血管充盈增加，引起肺血肿。心室舒张功能减退。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">呼吸系统:</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">肺纤维组织增生，肺实质弹性组织减少，肋间肌萎缩，椎间隙变窄，导致肺的顺应性下降，肺泡气体交换面积减少 肺功能改变:最大通气量(Mvv)用力肺活量(FVC)一秒率(FEV1.0%)以及反映小气道功能的呼气中段流量(MMEE)最大呼气容积--流量曲线(MEFV)都随着年龄明显下降通气/灌流不合，肺血流减少，Pa0,下降，故应正确认识老年患者的Pa02、Sp02水平，尤其逾80岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。正常老年人氧分压:Pa02=104.2-0.27x年龄(mmHg)</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">老年人对缺气和二氧化碳蓄积的耐受性明显减退。老年人对短时间缺氧或高C02血症的通气代偿反应比较迟饨。因此围手术期呼吸管理尤为重要，稍有不当即可导致重度低氧和高碳酸血症。</span></p><p class="ql-block">神经系统：</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">大脑皮层随年龄呈进行性萎缩，脑重量逐年减轻，脑血流下降10%-20%中枢内受体及神经递质也相对应减少，致老年人记忆力减退，反应迟钝，对中枢神经抑制药物的敏感性增加:静脉麻醉药的诱导量随年龄增加而减少自主神经兴奋性降低，心血管对应激反应的调控能力降低、术中血压，心理易于波动。</span></p> <p class="ql-block">肾功能：</p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">肾脏重量减少,皮质减少，血流量减少。皮质血流量减少，对血管扩红剂反应性下降，肾小球滤过滤下降。肾小管功能如排钠、浓缩及稀释和尿酸化功能受损等。血浆肾素浓度和活性下降，且常伴有醛固酮的不足，故老人易发生高钾血症。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">麻醉管理上应注意:</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">1、必须加强水电解质平衡的监测。手术时间长或失血过多易致脱水，输液过多又加重心脏负荷，不当利尿又易致电解质紊乱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">2、经肾排出的药物半衰期延长，须根据每例病人的肾功能情况选择麻醉药，避免术后药物残余的潜在危险。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">消化系统与肝脏:</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">肠胃道:</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">①胃肠道血流量减低</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">②胃粘膜发生萎缩 </span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">③ 胃酸分泌减少</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">④ 胃排空时间延长 </span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">⑤肠蠕动减弱</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">肝 脏:</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">①合成蛋白质的能力下降</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">②血浆蛋白减少 </span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">③白蛋白与球蛋白的比值降低 </span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">④血浆胆碱酯酶活性明显降低</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">⑤肝微粒体酶系统功能下降</span></p><p class="ql-block">内分泌系统:</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">①易并发糖尿病</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">② 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">③甲状腺功能降低</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">④甲状旁腺素升高,降钙素降低，易发生骨质疏松 ，应激能力有一定的减弱。</span></p><p class="ql-block">基础代谢与体温调节:</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128); font-size: 15px;">甲状腺功能减低、交感系统活性下降、基础代谢率降级。</span><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 15px;">注意:体温检测、保温</span></p> <p class="ql-block">一、药物效应增加</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">1、中枢神经和外周受体减少,各靶器官受体部位药物浓度相应增高，使药效增强。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">2、由于老年人血浆白蛋白质和量的变化，使血浆内游离型药物增多，迅速分布到靶器官而使药效增强。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">3、老年人麻醉药的呼吸循环抑制作用亦比青年人强，吸入麻醉药的MAC也随增龄而逐渐降低。</span></p> <p class="ql-block">二、消除半衰期(t1/2B) 延长</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">1、65岁以后脂肪组织在体内的比重由年轻时20%增至40%，脂溶性麻醉药蓄积增多。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">2、老年人血浆清除率减慢导致药物的消除半衰期延长。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size: 15px; color: rgb(128, 128, 128);">老年人药物用量比年轻人减少1/3-1/2。对肝肾功能很差的老年人应尽量选择不经过肝肾代谢的药物。</span></p> 临渭区中医医院 <p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">渭南市临渭区中医医院手麻科成立已有20多年，是我院重点一级临床科室，拥有一支临床技艺精湛、敬业爱岗的医护队伍。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">现科室开设手术间3间，手术间全部采用中心供氧系统、中央负压系统、空调及空气净化系统，且各手术间均配备紫外线消毒设备，手术区严格按照三区：污染区、清洁区、无菌区原则布置。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">麻醉科业务包括：</span><span style="color: rgb(128, 128, 128);">临床麻醉，麻醉重症监测与治疗，麻醉无痛检查等三部分。具体业务包括：</span><span style="color: rgb(255, 138, 0);">全身麻醉、椎管内麻醉及各类神经阻滞麻醉技术，熟练掌握动脉穿刺术、深静脉置管术、双腔支气管插管术、鼻插管术等，能胜任各外科专业的临床麻醉，对各种危急重病人、老年病人、小儿病人等的麻醉积累了丰富的经验，手术麻醉的对象从小儿到80岁得高龄病人。目前已经开设了术后镇痛业务，联合开展了无痛胃肠镜检查、无痛人流术、分娩镇痛等。 </span></p><p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">科室先进设备：</span><span style="color: rgb(128, 128, 128);">科曼全能麻醉机3台;美国PLV—102型呼吸机1台、迈瑞多参数监护仪3台，微量靶控注射泵5台，电动手术床3台，腔镜设备，飞利浦C型臂X线机等，先进的设备有助于对危重患者实施术中特殊监护与治疗，确保病人顺利渡过手术麻醉关。</span></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">科室宗旨：</span><span style="color: rgb(128, 128, 128);">科室本着“以人为本”“仁心妙术”的理念，以严谨务实的工作态度，保障病人术中的生命安全，减轻患者疼痛，提高患者的生活质量。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">励志：</span><span style="color: rgb(128, 128, 128);">不断更新理念，为病人提供更优质、更高效、更安全的医疗服务！</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;">手麻科电话 : 3030866</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">编辑者:吴琦</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">摄影者:李清清</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">审核者:元祖龙 魏海燕</span></p>