<p class="ql-block"> “夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也。多算胜，少算不胜，而况于无算乎！”</p><p class="ql-block" style="text-align:right;"> ——《孙子兵法》</p><p class="ql-block"> 围手术期管理是指医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的规范管理的总称。每一台手术的顺利开展，离不开规范的围手术期管理，涉及到医疗过程中的每一步，需要“多算”，才能决胜千里，才能为手术和康复保驾护航！</p><p class="ql-block"> 今天，来谈谈协和结直肠外科围手术期管理！</p><p class="ql-block"> 首先从手术前入院健康教育开始。健康宣教遍布整个科室角落，走廊墙上，病房电视，护士站门口都有显目的健康宣教资料，电视屏幕上轮流播放入院注意事项，肠造口护理，手术前后注意事项等，每个视频都做了详细的宣教！给每个患者和家属普及了结直肠手术相关知识！</p><p class="ql-block"> 尤其是对要行肠造口患者家属，有专门宣教视频，一般在早交班时间，统一组织进行学习播放。对所有直肠癌手术患者，不管高位低位，术前常规行腹部造口定位标识！</p><p class="ql-block"> 对于手术病人，严格把关，术前针对性进行筛查，制定好治疗方案。有吸烟的严格落实戒烟处理，肺功能差的积极进行肺功能锻炼，合适了再安排手术！术前发烧，咳嗽，上呼吸道感染的，或者高血压、糖尿病等合并内科疾病控制不佳的一律停掉当日手术，对症治疗好转后在限期安排手术，保证围手术期术后的顺利康复！</p><p class="ql-block"> 手术标准化操作，每一步做什么，注意什么，每个医疗组流程步骤，主刀和助手的配合，包括台上护士的配合，基本上都是一脉相承，相差无几。做到品控化管理，达到规范化的效果，妥妥的管理智慧之体现，保证每个患者都能获得同质化的手术根治效果！</p><p class="ql-block"> 每台手术都有录像，每个医生都配有数个移动U盘和硬盘，保证每台手术可以随时录像。每个术后标本也都有拍照，遇到特殊清扫部位淋巴结，对照手术图谱拍照，对比清扫效果，保证切除标本质量！手术视频和标本，专门有人整理规档，建立了图片视频库，方便随时调用和查询！</p><p class="ql-block"> 具体手术标准流程到时另外篇章介绍！</p><p class="ql-block"> 术后管理，术后每一天关注病人生命体征，胃肠道恢复，引流情况，饮食量多少（具体到多少毫升），化验结果变化，每项都要求住院医做到清楚无误的汇报！如果碰到池主任查房重点病人，汇报不流利、不清楚，马上就会连同带教老师一起问责。问到具体问题答不上来的，会责成其回去查资料，第二天查房再回答！</p><p class="ql-block"> 查房几种形式，问题式查房，辩论式查房，哲学式查房。对待疾病治疗，要有辩证逻辑法，疾病治疗起点，治疗终点要清楚！一天两次查房雷打不动，即使一天手术下来深夜了，带组医生都必须回科室再次落实晚查房。</p><p class="ql-block"> 术后管道管理也是很重要的一个方面，引流管的颜色，量及性状，要学会观察，因为基本上都是放置自制的双套管，带负压吸引的。中低位直肠癌没有行预防性造口的，ISR混合入路术后的，常规经腹、经肛放置两根负压管，术后同时冲洗引流。该方法池教授还专门在一次线上会议介绍了具体适应症及操作事项！大教授不仅关注大的宏观方向，同时也很注重术后每个细节管理及总结！</p><p class="ql-block"> 这里在多介绍下肛管的放置和固定。自制双套肛管，一般放置吻合口上方，术后持续负压吸引作用，减少肠管压力，一定程度上降低吻合口漏发生率！</p><p class="ql-block"> 固定也是一大特色，并且很人性化！采用一个造口袋底盘，剪成两半，用缝针带线固定在底盘上，将底盘带胶那边直接贴在肛周两侧，然后用底盘上丝线固定肛管，返病房后再用胶带加固两侧，这种做法有效避免丝线直接缝合在肛周皮肤，造成术后病人肛周疼痛，不敢下床活动困扰，同时也不会容易脱管！</p><p class="ql-block"> 从一些临床事件处理方式可以看出，优秀的科室很多细节都是值得学习的地方！因为不是停留在纸上，而是真正落实到实处，做到知行合一！</p><p class="ql-block"> 围术期的管理，凝聚了一个科室的集体智慧，不仅需要学科带头人运筹帷幄，正确布局决策，更是需要医、护、患集体团结合作，默契配合，才能让每一台手术都能顺利安全进行，患者如期恢复出院！</p><p class="ql-block"> 近年来，围绕着围手术期管理，国外学者提出了一种新的模式，围手术外科之家（perioperative surgical home，PSH），是围手术期的重大革新。</p><p class="ql-block"> 它是以病人为中心，价值医疗为基础，强调多学科协调合作的一种的医疗管理模式，对手术病人在术前、术中、术后和出院后进行长程有组织的管理。</p><p class="ql-block"> 作为一种以病人为中心，重视提供高质量、低成本和病人满意度的医疗服务模式必然是未来外科围手术期处理方式的不二之选。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">池教授语录时间到：</p><p class="ql-block">1.诊断必须要清楚，不能笼统宽泛！</p><p class="ql-block">2.外科医生决策要果断，当断不断，后果严重！</p><p class="ql-block">3.临床医生开展研究就要围绕临床上问题开展，不要太关注基础研究，不擅长，也没有时间，有几个国自然研究最后能有利于临床的，大部分浪费钱财和精力！</p><p class="ql-block">4.基础研究拼不过北上广，但临床研究有信心可以！</p><p class="ql-block">5.各位要抓紧时间，不要我退休了，你们也跟着我退休了！</p>