漏斗胸暑假活动篇之二：漏斗胸的前因后果！

胸外科 鲁迎霜

为何会发生漏斗胸？

有人会认为是缺钙的因素，其实不然，缺钙与佝偻病的联系是很密切的。佝偻病是一类多因素导致钙磷代谢异常、骨化障碍而引起以骨骼病变为主要特征的慢性疾病，发生于儿童生长发育期。其中，维生素D缺乏性佝偻病最为常见，主要见于2岁以内的婴幼儿。是属于全身骨骼发育存在的异常，就算是胸廓有问题的话，也是表现为鸡胸或者其他较为复杂的畸形，因此漏斗胸的发生与缺钙并没有太绝对的关系。

这是我科做的其中一例漏斗胸合并扁平胸的患者，据家属所言，半年前就发现了胸壁有点向里凹陷的倾向，但是没在意，不到半年时间就发现越来越严重，所以就赶紧来医院咨询。

这是漏斗胸合并扁平胸术前图。

术后的胸廓恢复正常。

那漏斗胸就一定是遗传因素导致的吗？

目前来说，漏斗胸的发病机制尚不明确，部分病人有家族遗传倾向或同时伴有先天性心脏病，可能与基因改变有关。

漏斗胸病人在婴儿期多无明显症状。部分病人常体型瘦弱，不好动，易患上呼吸道感染，活动力受限。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。畸形严重者，回陷部压迫心、肺，影响心功能。青少年病人的肺功能检查常表现为用力呼气量和最大通气量明显降低。

除胸廓凹陷畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。

轻度时则不需要特殊处理，多可随年龄增长自行矫正。畸形严重者，影响生长发育和呼吸，会造成患者心理负担，应早期手术治疗，一般不早于3岁。3-12岁为最佳手术时机。

学龄前儿童漏斗胸大多为对称性凹陷，心肺等脏器受压尚可耐受，无明显症状,但是容易发生上呼吸道感染。随年龄增长，畸形和症状逐渐明显。

12-15岁患者多为不对称性凹陷，严重者出现胸椎右凸和腰椎左凸的脊柱侧弯。除前胸壁凹陷畸形外还可伴有上腹部凸出、颈肩部前冲、驼背等体形，年轻人常因此出现心理障碍。

轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，幼儿常反复呼吸道感染、咳嗽、发热，而循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉搏快、心悸，甚至心前区疼痛,此为心脏受压、心排血量减少、心肌缺氧等所致。 还可出现心律失常及收缩期杂音等。漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan 综合征、哮喘等疾病,这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。

因此，如果家长发现孩子有疑似漏斗胸的可能，请及时到医院就医咨询，早发现早治疗。

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编辑:鲁迎霜

审核:曹蘋蘋

校对:曹蘋蘋 余龙海