<p class="ql-block">患者女性高龄85岁，间断腹痛3年，发现腹主动脉瘤一周入院，动脉瘤最大直径约7cm。平素身体状况良好。拟行EVAR。</p> <p class="ql-block">该动脉瘤特点瘤颈扭曲，短瘤颈。双髂动脉样扩张。</p> <p class="ql-block">1、计划选用微创minos覆膜支架（直径24mm），该支架较细，柔顺性好，可能会尽可能贴近大弯侧。</p><p class="ql-block">2、栓塞双侧髂内动脉。</p><p class="ql-block">3、麻醉方式，局麻。</p> <p class="ql-block">双侧穿刺，预埋缝合器后，造影</p> <p class="ql-block">穿刺左肱动脉，做左肾动脉保护和定位。送入主体支架，腹主动脉扭曲被拉直，定位困难，撤硬导丝，换普通交换导丝做支撑，释放支架。</p> <p class="ql-block">支架过弯曲，第一节支架正好卡在弯曲处，打开裸段，边往上适当的力推挤支架边释放主体。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">先接左侧腿，选腿顺利，斜街第一个腿16—16—140，此时回撤支架时导丝被退入支架内，想节约时间，导丝硬上有阻力，此时患者诉突发胸背部剧烈疼痛，难以忍受。当时想的可能动脉瘤破裂和夹层可能。</span></p> <p class="ql-block">在止痛的情况下，尽快完成了双侧腿的置入和球囊后扩。</p> <p class="ql-block">造影，还是发生了不想发生的事情，主动脉夹层，夹层直接逆撕到主动脉弓。当时内心是崩溃的，如何解决？不处理？</p> <p class="ql-block">患者高龄，承受不起一点打击的，上面没有破口，如果夹层继续逆撕至升主动脉，可能会带来灾难性的后果。</p> <p class="ql-block">此时需要的是沉着冷静，仔细看图，夹层破口在左肾动脉上方，支架裸段倒钩处，还比较局限。支架做四开窗封堵？这费用和患者身体都是不能承受的。</p> <p class="ql-block">我打算超选入破口，使用圈加胶去封堵破口，每一步操作都需要谨慎再谨慎。</p> <p class="ql-block">放了两个圈，再打了2ml胶，庆幸，造影夹层被封堵住了。</p> <p class="ql-block">但是右前斜位造影，有I型漏，但看着不是很厉害，期待能血栓化。结束手术，安全的下了台。</p> <p class="ql-block">术后患者还算稳定，术后第二天诉左下腹疼痛，第三天做了CTA复查。</p> <p class="ql-block">复查结果有喜有悲，喜的是夹层解决了，悲的是I型漏很明显。必须处理。</p> <p class="ql-block">采用的方式仍然是圈加胶，我认为这是最节约解决问题，也是有效的方式。入路选择肱动脉还是股动脉去栓塞？我的选择是肱动脉造影，左侧股动脉从支架外进入瘤腔去栓塞。因为瘤腔内栓塞好控制导管，避免胶流入支架内和避免拔管带来的风险。</p> <p class="ql-block">导管通过也不是容易的事情，阻力很大。</p> <p class="ql-block">证实漏口就是大弯侧支架没有贴紧，可以看到支架在瘤颈有倾斜导致大弯侧铆钉不足。</p> <p class="ql-block">造影证实位置合适后</p> <p class="ql-block">一枚弹簧圈栓塞，感觉没啥用</p> <p class="ql-block">直接打胶，成功封堵漏口</p> <p class="ql-block">造影，成功封堵，内漏消失。</p> <p class="ql-block">术后患者疼痛明显改善，术后复查CTA夹层和内漏均消失。</p> <p class="ql-block">体会！</p><p class="ql-block">对于扭曲、短瘤颈的腹主动脉瘤，支架的选择至关重要，有倒钩的支架处理这类动脉瘤存在夹层和内漏风险，虽然夹层发生率低。选用没有倒钩支架是否更适合？</p><p class="ql-block">经过仔细评估，圈加胶去栓塞这类并发症是比较经济有效的手术方式。</p>