弘佳科普：专家教授谈“颈动脉斑块和血脂管理”

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视频：专家教授谈“颈动脉斑块和血脂管理”

远离心梗脑梗 从认识动脉斑块开始

现在很多体检中心都增加了颈动脉超声这一项，而体检后确实也有不少人会查出有“颈动脉斑块”，有人也因此担心有了颈动脉斑块，是不是意味着脑梗的风险更高了？动脉斑块严重吗，是怎样形成的？

44岁的卢先生，半个月前突发言语不清、伴右侧肢体偏瘫，经检查是脑血管严重狭窄，引发了急性脑梗塞。

河南省郑州大学第一附属医院神经介入科主任医师 管生：他这个血管因为斑块造成的狭窄直接就闭塞了，我们就给他做了一个微创的手术，把这个血管给它复通了。

虽然得到及时有效的治疗，卢先生还是遗留了右侧肢体轻瘫。其实两年前，卢先生就曾经超声检查查出过有颈动脉斑块，并且已经有颈动脉轻度狭窄，医生建议需按时吃药控制，但没有得到他的重视。

血脂沉积在血管壁形成斑块

动脉斑块，就是我们常说的动脉粥样硬化，是由血液中的血脂加上局部炎症细胞等物质，沉积在血管壁上，导致动脉血管壁变厚、血管变硬。颈动脉是长在喉结两侧的一对血管，因此处血流冲刷力量大，容易造成动脉内膜损伤，更易堆积形成斑块。

北京天坛医院院长 王拥军：颈动脉内膜增厚到一定程度就形成斑块，斑块再长的话，就引起颈动脉狭窄，最严重的引起颈动脉的全面闭塞，血流全部会中断。

专家表示，有颈动脉斑块不一定会引起脑缺血。如果血管狭窄度小于50%，建议先控制危险因素，再根据斑块稳定性考虑是否进行药物治疗。狭窄度大于等于50%，一般应接受他汀类药物和阿司匹林等抗血小板药物治疗。狭窄程度大于70%的无症状患者需考虑手术。专家还提示，颅内动脉狭窄比颈动脉狭窄更严重，引发的脑血管病几率更高。

北京天坛医院院长 王拥军：体检的话，我建议发现颈动脉斑块之后，顺便要做一个颅内的血管超声，就是颈颅多普勒超声，这样看一下颅内外是不是同时都有动脉粥样硬化的存在。

研究显示，截至2020年，约有2亿中国成年人有颈动脉斑块，通常在50岁左右逐渐形成，但临床也发现有二三十岁的年轻人。除了颈动脉健康需要关注，冠状动脉上的粥样硬化，还可能导致心梗。

北京安贞医院冠心病中心一病区主任 宋现涛：（冠状动脉）狭窄程度在50%-90%之间的这一部分病人，他往往也会存在一定的风险，比如说这种斑块破裂以后，诱发血栓的形成，血栓形成会导致血管的急性闭塞。原来没有堵塞突然100%堵塞了，这个时候会诱发急性心肌梗死，风险还是很大的。

远离心梗脑梗 看懂这张体检单

专家介绍，查出动脉斑块的人群中，很多都伴有三高表现，即高血压、高血脂、高血糖，尤其是血脂化验单中，很多指标都不达标。那么应该如何看懂这张化验单，生活中又可以通过哪些方式来预防呢？

低密度脂蛋白被称为“坏胆固醇”需控制

通常的血脂检查单中，含甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标。由于低密度脂蛋白胆固醇升高是引起动脉粥样硬化最主要的原因，所以它也被形象地叫做“坏胆固醇”，但需综合患者年龄、高血压、糖尿病等其他合并症才能进行危险分级。

北京天坛医院神经病学中心副主任医师 许杰：如果大于4.9（毫摩尔/升），那么就意味着他有可能是个家族性高胆固醇血症的一个病人，就必须要干预了。低于4.9（毫摩尔/升）的我们对他进行他汀药物降脂治疗。如果他已经得了脑梗和心梗，那么我们就会把他低密度脂蛋白胆固醇降到非常低，小于1.8（毫摩尔/升）甚至小于1.4（毫摩尔/升），如果这个病人他没有得心脑血管疾病，也没有合并太多的危险因素，在这个时候我们可能就会相对来说让他小于2.6（毫摩尔/升）这个指标就可以了。

减少摄入反式脂肪酸含量较高的食物

北京安贞医院临床数据发现，诱发青年冠心病的三大因素依次为：血脂异常、吸烟和高血压。专家介绍，饮食治疗和改善生活方式，是血脂异常治疗的基础措施。减少摄入一些胆固醇含量高的食物如动物大脑、内脏、蛋黄等，少食用炸薯片、炸鸡块、汉堡等反式脂肪酸含量较高的食物。坚持规律的中等强度运动，戒烟、限酒。

北京安贞医院冠心病中心一病区主任 宋现涛 ：不良的生活习惯，其实是现在年轻化趋势以及猝死的主要原因。长期的熬夜、失眠也会对内壁导致损伤，会导致冠心病、心肌梗死的发生。第一，不要超重，BMI（体重）指数要控制在25以下；第二，就是我们的血压不高；第三，血糖不高；第四，血脂不高。

颈动脉斑块和高脂血症是心脑血管疾病产生心梗、脑梗等并发症要重要的因素。用他汀类降脂药和阿司匹林可大大减少心梗、脑梗的发生率，是预防心脑血管病的关键措施。但是与更重要的是素食为主的生活方式才是防治的根本。