诊断肝病各种证

岐黄论坛（䉡）

上海中医——肖春宏老师

总论

提要：在临床上，肝病比较常见，必须会诊断肝病的各种证，如何诊断呢？首先确定病位在肝，其次确定病性，最后病位加病性就等于证，详细讲解如下：

【一】怎么确定病位在肝呢？一般从以下四个方面确定病位在肝：

1，肝之经脉绕阴器（生殖器官），过少腹，布两胁，过乳房，系眼目，上巅顶，其中一两个部位有症状就可以确定病位在肝，不必各个部位都有症状出现。

2，舌两边主肝胆，患者舌两边鼓胀饱满，或鲜红，或溃疡，或疼痛，可以确定病位在肝。

3，肝与五志中的“怒”对应，患者急燥易怒，可确定病位在肝。

4，弦脉主肝胆，见弦脉，可确定病位在肝。

【二】怎么确定病性呢？一般按以下四种方法确定肝的病性：

1，当确定病位在肝之后，见患者还具有“热，红，干，脉数”等火热的症状，即可诊断为肝火上炎证，也叫肝火炽盛证。用龙胆泻肝丸治疗。

2，当确定病位在肝之后，见患者还具有抑郁，善叹息，胁肋胀闷，女子乳房胀痛，痛经等气郁的症状，即可诊断为肝郁气结证，简称肝郁证。肝郁为什么会出现这些症状？这是因为肝疏泄功能的作用是将气和血布散到全身，当肝郁时，肝疏泄功能不发挥作用，不能将气和血布散到全身了，结果气和血都郁积在肝的区域里面而出不去，肝内实而外虚，人当然感觉肝所主管的胁肋部位胀闷，以及肝经所经过的少腹和乳房部位胀痛。用柴胡疏肝丸治疗。

3，确定病位在肝之后，见患者还具有头目胀痛，眩晕，头重脚轻等热邪上攻的症状，即可诊断为肝阳上亢证。肝阳上亢为什么会出现这些症状？这是因为肝疏泄功能的作用是将气和血布散到全身，当肝阳上亢时，肝疏泄功能太过，将气和血都疏泄到头上去了，气血上涌，导致上实下虚，当然人感觉头目胀痛，头重脚轻。用天麻钩藤饮治疗。

4，确定病位在肝之后，见患者还具有阴维舌，或者舌下静脉短，或者舌白，唇白，指甲白，眼睑白等血虚的症状，即可以诊断为肝血虚证。用四物汤治疗。

肝郁脾虚也分型 一、气逆（巅顶）

例如：春节过后治的一例肝炎，头顶胀，大便稀，乏力。头顶为病位在肝，胀为气郁。可以确定肝郁证。大便稀，乏力，为脾虚无疑。总之，肝郁脾虚证，但是用逍遥丸不行。他肝郁怎么是头顶胀而不是少腹胀？说明气上逆，应该疏肝降逆，用柴芩温胆汤，脾虚用四君子汤。即四君子汤合柴芩温胆汤。唇还有点干，脾阴虚迹象，不太重，加山药，扁豆。

吃完六剂，未来复诊。昨天碰见了他了，突然想起他肝炎，我问怎么样了？他答：好了，化验降了，就没再去。

这是在胆胃气逆的前提下，发生肝郁。您一降逆，肝郁火从下边正常出去了。再来个“土生万物”，肝炎就好了。

二、气陷

如果他是少腹胀，说明气下陷，则应用补中益气汤合四逆散，加山药，扁豆。肝的郁气，随中气上下变化。

您一提气，肝郁火找到出去的门了，从下正常出去了，痔疮就好了。否则，肝郁火走到死胡同“肛门”里，出不去了。

三、气滞（两胁）

如果是协肋胀，这是郁气在“中”，未在上，也来在下，用逍遥丸，正对。

气，既有大与小之分，也有郁与畅之分，更有逆与陷之分，即方向之分！

当胆胃气逆时，发生肝气郁，上边气郁。当中气下陷时，发生肝气郁，下边气郁。

痔疮，肛裂等，就是在中气下陷的前提下，发生肝郁化火，郁火随中气下陷流入肛门。

提气，灭火，就Ok了！[呲牙][玫瑰][强]

肝炎，头顶胀，目痛，降气，灭火，就Ok了！[呲牙][玫瑰][强]