我的Lisfranc 损伤康复纪实

张兴龙

去年十月份，我们刚到上海带孙女不久，我的左足就遭受了中骨骨折，而且是不常见的Lisfranc骨折，其后经历了一个漫长缓慢的康复过程。 一、受伤21年10月12日下午18时许，我骑着电动车接大孙女沿宜山路回家，一路都是混合车道。骑过虹桥路交叉口不远，见右前侧路边停了一辆轿车，我即从该车左侧前行，恰逢当时人多就刹车左足拄地，不料后面上来一辆轿车从我左脚面上碾过，当时疼痛感不强，没多加理会便带大孙女回家了。 二、诊断治疗晚饭后，脚面出现肿胀，疼痛加重，家人劝我去医院检查一下。我于20时许到了上海六院骨科急诊。虽然是晚间，骨科病人络绎不绝。轮到我了，接诊医生问了情况，直接让我做CT，说是普放拍片有时不能准确显示伤情，容易误时误伤。于是赶快排队缴费等候检查，约半个多小时后被叫号做了CT。做完后又等了近一个小时，骨科医生在电脑上看到了我的CT片子，认为总体问题不大，只有一个地方好像有点问题，让等CT报告出来。此时已经夜深，我惦记着明天还要早起送孙女上学，听说问题不大就想回家，不料医生留住我让务必等CT报告出来。大约又等了近一个小时，CT报告姗姗出来，上面赫然写着：左足第二跖骨基底部骨皮质不连续，中间楔骨可疑透亮线，关节在位。CT结论为左足Lisfranc 骨折。医生告诉我，你的损伤看起来不显眼，其实是足伤中很重的一种骨折，而且漏诊率很高。Lisfranc损伤即跗跖关节损伤，是以法国军医 Jacques Lisfranc 的名字命名的，他首次介绍了前足严重损伤行经跗跖关节面截肢术治疗的经验，现代医学所谓的 Lisfranc 损伤是指跗跖关节的脱位及骨折。看来上海六院的骨科是名副其实的，急诊医生的临床经验也是很丰富的，正是当班医生的认真负责，我的伤情避免了漏诊误诊。 结论出来后，是手术还是保守治疗，当班医生让我耐心等待一下，他要处理拥挤在室内的众多其他患者。又插空把我的CT片子和报告让里间的一位值班主任看看。他们商讨的结果是我的骨折没有出现移位。可以暂行保守治疗，让我等候打石膏。无奈急诊病人实在太多，我只能耐心等候。眼看已过凌晨一点，里间的值班主任看我等待太久，亲自出马为我打了石膏。并交待了注意事项，强调左足一定不可负重，万一出现移位就要手术了，6天后来院复诊。随后我在医院购买了双拐，打车返回，到家时已经凌晨2点多了。此后六天，除了上卫生间，我基本上不下床，睡觉时就把枕头垫在伤脚下，有效地减轻了伤脚的肿胀。 六天后，我到六院急诊复诊，再次做了CT。报告显示关节在位，位线尚可。医生让我继续保守治疗，两周后再来复诊。并建议我穿戴步行靴以代替打石膏，平时吃些钙片，无需服用其他药物。此后两周，一切按照医生的交待，每天撑双拐在室内动动，也不敢让伤脚下垂太久，而且特别小心防摔，防止二次伤害。2周后我挂了骨科普通门诊，医生安排了拍片检查，结果显示伤处没有出现移位。这次医生给开了二十几天的药，交待仍不可负重，不可锻炼，满六周再来复诊。在这期间左小腿肌肉出现萎缩，除了吃药和补充钙片外，我还每天到户外晒太阳。 三、康复训练六周后，我预约了六院足踝专病门诊，接诊的是一位年轻的博士，此人曾在国外进修过，专业技术棒棒，他又一次安排我做了CT，结果出来后他说情况很好，可以开始部分负重训练了，但是不建议用热水或中药泡脚。部分负重训练是从踩电子秤开始的。左脚踩在电子秤上，从15公斤开始，每天逐渐增加力量，一周大约增加5公斤左右。也是从这时起，双拐走路时左脚不再悬空，开始轻轻着地了，每天先走20-30分钟，慢慢增加走路时间和左脚的用力。其间，还参照网上有关Lisfranc伤后康复训练的小视频“小姐姐避坑指南”进行训练，做脚部勾伸、脚趾曲张、弹力牵引，颠脚挪步等动作。这样过了一个来月，电子秤可以踩到三、四十公斤了，两脚走路时的用力也差不多了，于是开始尝试扔掉一支拐杖。这时侯大约是伤后10周左右。单拐走路开始比较纠结，是先扔掉左拐还是先扔右拐？网上有主任医师说是先扔好肢一侧，可是尝试起来并不可行，这时大孙女说应该先扔伤肢一侧，试一下果然可行。这样每天上下午都撑着单拐行走锻炼，每次3-40分钟左右。单拐走路持续了3-4周，我开始尝试不用拐杖。由于左脚较长时间的制动和废用，弃拐后仿佛不会走路了，下台阶尤为明显。这个阶段，基本上都是穿着步行靴走路，步行靴的特点是前脚掌几乎不着地，所以感觉不到疼痛，但动作很不协调，也不敢走的太多，每天控制在三、四千步。到了伤后15周左右，左足仍然还有肿胀，仍然存在不适感，睡觉时仍然要垫高左足，我又自行服用了一些骨伤恢复期用药，活血化淤，肿胀现象有所减轻，十八周后，走路不再穿戴步行靴了，左脚虽然没有什么疼痛感，但还是不敢踩实，走路一瘸一拐的，每天行走五、六千步，并反复练习下台阶动作。大约到了20周左右，左足走路时基本上可以踩实了，但是步伐仍不正常。后记目前受伤已经过了5个多月，伤脚仍然还未完全恢复正常，脚部还有肿胀。经历证明，Lisfranc损伤重于其他任何脚部骨折，保守治疗是一个漫长的过程，伤情恢复非常缓慢，所谓的伤筋动骨100天之说完全不适用于Lisfranc 损伤。康复只能循序渐进，静侯安好，还有一点，由于制动和废用，伤肢极易出现深静脉血栓。我就是在开始康复训练时发现左小腿出现了肌肉静脉血栓，及时的发现和诊治使我避免了其它潜在危险。 一一作于22年3月一一