多指畸形（polydactylism）属于先天性畸形，患者常在出生或者婴幼儿阶段被父母发现，而父母更多倾向于早期手术，所以成人多指畸形较少见，近些年来随着国家相关政策推出和医保的支持，很多幼年时期由于经济、家庭等原因未进行矫形手术的青年和成年人患者纷纷在暑假假期选择就诊，迎来了这类疾病的就诊高峰。以下是一例拇指多指畸形矫形手术体会。<div><br></div><div>山西医科大学第二医院显微手外科收治一例左拇指多指畸形患者，予以左拇指赘指切除术+左第一掌骨截骨矫形钢板内固定术+拇短伸、拇长伸肌腱止点重建术+指蹼成形术+关节囊修复术。</div> 患者 ，男性，16岁，以“先天性左拇指多指16年”入院。患者出生后发现左手拇指多指，无疼痛肿胀等不适，未予诊治，现为求进一步治疗，遂入我院。<br><div><br></div><div>查体：左手拇指桡侧可见一长约4cm多指畸形，无红肿、无触痛，优势指与对侧相比发育差，优势拇指可见掌指关节尺偏畸形。左手虎口深度不足致左拇指外展受限，余未见明显异常。<br></div> 从x线片可以看到患者左拇指多指畸形表现为掌骨分叉，按照Wassel分型为5型（Wassel分型见后图）。<div><br><div><br></div></div> 常文凯主任医师、韩利军副主任医师团队于2022年07月06日为患者行手术治疗，予以左拇指赘指切除术+左第一掌骨截骨矫形钢板内固定术+拇短伸、拇长伸肌腱止点重建术+指蹼成形术+关节囊修复术。<br> 图中为剥离畸形掌骨以及游离拇短伸肌腱 虎口区指蹼加深，恢复患者拇指外展功能 第一掌骨截骨矫形钢板内固定后效果 <p class="ql-block">术后x线片</p> <p class="ql-block">术后x线片</p> 术后左手外形（自然状态） 术后左手外形（拇指外展） 讨论：<div>成人多指畸形其特点是身体发育基本完成，骨骺接近或已经闭合，其骨与关节形态基本稳定，多指内部肌腱、神经和血管走行变异较大，也对手术的成功提出了挑战。<div><br></div><div>多指畸形患者关心的核心问题是手的外形和功能两大方面。在本例手术的过程中，修复外形主要通过赘指切除术+截骨矫形术，恢复功能主要通过肌腱、韧带重建+关节囊修复术，这两个核心问题和处理手段即相互独立又相互影响，所以需要医生从整体考虑，从而制定适合患者的手术方案。</div></div> 拇指多指畸形：拇指的完全或部分重复，可表现为从拇指尖增宽到整个拇指完全重复。是白种人和亚洲人常见的多指畸形，多为单侧性，目前病因尚不完全清楚，大多为散发，这提示可能和环境因素有关，如病毒感染、药物影响、辐射等。 Wassel提出的目前广泛应用的分类方式：其中以4型最为常见（47%），其次为7型（20%）和2型（15%）。多指畸形适用于手术矫形，不仅可以明显改善外形，还可以改善功能。手术时机一般选择在18个月左右，尽可能不晚于5岁。 Wassel分型 <div><br></div><div>在本例中，患者的父母对于患者的手部外形及其以后的手功能问题十分关心，山西医科大学第二医院常文凯主任团队耐心的解答疑问，尽可能的减少他们的焦虑，患者父母在术后表示对手术效果满意度很高。</div> <div><br></div><div><br></div><div><br></div><div><br></div><div>山西医科大学第二医院显微手外科</div>