肝炎防治知识

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肝炎是我国最突出的公共卫生问题之一。病毒性肝炎已经成为和艾滋病、肺结核、血吸虫病并列的危害最严重的四大传染病。目前全国有乙型肝炎病毒携带者1.2亿人，现症慢性肝炎患者达2000万人以上，每年约有28万人死于与乙肝相关的疾病。粗略估算，我国每年用于肝炎对症治疗的直接医疗费用超过1000亿元人民币。
近年来，各级政府对病毒性肝炎的防治工作给予了重视，但由于对疾病本身状况、发展趋势和危险因素可能发生的变化不清楚，以及对社会稳定的潜在影响缺乏分析，给进一步调整防治策略，制定规划、计划，完善防治措施造成了困难。 下面我们就来了解一下什么是肝炎？
肝炎是由多种原因引起的肝脏炎性反应疾病，是消化系统常见疾病，其病因包括病毒感染、药物或其代谢物引起肝脏损害、不明原因的自身免疫损伤、过量饮酒、过度肥胖等，常表现为消化道症状（上腹部不适、食欲减退、恶心、厌油），皮肤症状（黄染、干燥暗淡、肝掌、蜘蛛痣），神经系统症状（疲倦、乏力、嗜睡）等。
一般通过药物治疗，必要时选择手术进行肝脏移植，一般预后较好，但部分肝炎会发展为肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染等，预后往往不佳，甚至威胁生命。
症状表现：
临床常表现为消化道症状（上腹部不适、食欲减退、恶心、厌油），皮肤症状（黄染、干燥暗淡、肝掌、蜘蛛痣），神经系统症状（疲倦、乏力、嗜睡）等。
诊断依据：
临床医生通过患者的病史、临床表现（消化道、皮肤、神经系统症状），结合体格检查（肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等），血常规，尿常规，病原体检查，抗原体检查，影像学检查（B超、MRI、CT）等综合做出诊断。
肝炎有哪些类型？
根据病因可将肝炎分为5型：
病毒性肝炎
药物性肝炎
自身免疫性肝炎
酒精性肝炎
脂肪性肝炎
是否具有传染性？
病毒性肝炎属于传染病，其他类型的肝炎不具有传染性。
通过什么方式传染？
甲型肝炎和戊型肝炎主要通过消化道传播（即粪口途径传播，误食被病毒污染的食物和水，经肠道感染至肝脏）；
乙、丙、丁型肝炎主要经血液或体液传播、母婴传播、性接触传播。
怎么预防？
避免接触急性期病毒性肝炎感染的患者、日常生活用品要分开等，尽早接种甲肝、乙肝、戊肝疫苗。
是否常见？
本病常见。为消化系统常见疾病，我国是病毒性肝炎高发区，甲型肝炎人群流行率约80％；乙肝表面抗原携带率约7.18％（我国1～59岁人群）；丙肝全球感染率约2.8％，我国约0.43％（1～59岁人群）；丁肝流行率约1％；戊肝约为20％。我国普通人群药物性肝炎发病率为24.20/10万；21 世纪初我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，酒精性肝病患病率为 0.50% ～ 8.55%，而酒精性肝炎是酒精性肝病的主要表现之一；[4]其他类型的肝炎流行病学数据尚不明确 是否可以治愈？
可以治愈。一般药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎经过及时的药物治疗，预后较好；但乙肝、自身免疫性肝炎治疗难度相对较大，如治疗不及时，可造成肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染等严重并发症，严重威胁患者生命。
是否遗传？
是。乙、丙、丁型肝炎存在母婴传播的情况，患病女性可遗传给子女；自身免疫性肝炎具有一定的基因遗传性。
是否医保范围？
是
为什么会得肝炎？
肝炎是由多种病因引起的，不同分型的肝炎病因不同，具体如下：
病毒性肝炎：肝炎病毒进入人体后，引起病毒血症（是指病毒进入人体后进行繁殖，随血行扩散至各器官），激发免疫应答，造成肝细胞变性、坏死，伴有炎症细胞浸润，引起肝炎。
药物性肝炎：某些药物或其代谢物具有肝毒性，引起肝脏损伤，从而造成肝炎。
自身免疫性肝炎：由于自身免疫紊乱（主要为遗传易感性引起的），产生对自身肝脏抗原反应，损伤肝细胞，造成肝炎。
酒精性肝炎：大量或长期饮酒，酒精损伤肝脏，从而造成酒精性肝炎。
脂肪性肝炎：高能量饮食、缺乏运动、高脂血症的等使大量脂肪在肝脏内沉积，从而损伤肝脏。
哪些因素可能会诱发肝炎？
不良生活习惯：经常熬夜、酗酒、暴饮暴食、缺乏运动、饮食不卫生等不良生活习惯，都可能会诱发肝炎。　
密切接触肝炎患者：与肝炎患者密切接触、共用生活用品，如碗筷、毛巾等，增加了与肝炎患者血液、体液接触的可能性，容易诱发肝炎。
长期、大量用药：无论何种药物，如果长期、大量使用，都会增加药物性肝炎的发生风险［5］。
哪些人容易得肝炎？
具有不良生活习惯的人群：经常熬夜、酗酒、暴饮暴食、缺乏运动、饮食不卫生的人群，容易引起肝损害，从而更容易的肝炎。
密切接触肝炎患者的人：增加感染的风险。
母亲患有肝炎的新生儿：如母亲患有乙肝，可通过胎盘将病毒传给新生儿。
长期、大量用药人群：长期、大量用药会增加肝炎发生风险。
哪些感觉可提示早期肝炎？
肝炎早期通常无明显症状，也可先出现恶心、食欲减退、厌油等消化道症状。
怎么知道自己患有肝炎？
肝炎通常表现为消化道症状（上腹部不适、食欲减退、恶心、厌油），皮肤症状（黄染、干燥暗淡、肝掌、蜘蛛痣），神经系统症状（疲倦、乏力、嗜睡）等。
消化道症状：患者平时食欲减退，对油腻的食物排斥，强行食入可有恶心感，可伴有腹痛、腹泻，肝脏肿大后感觉右上腹胀痛，严重的肝炎造成凝血功能异常，表现为黑便、呕血等。
皮肤症状：通常表现为皮肤、巩膜、尿液黄染，皮肤瘙痒、无光泽、弹性减弱 ；肝掌（大拇指、小指根部出现红色斑块、斑点、充血，按压时变苍白，松开后恢复红色）；蜘蛛痣（中心点，周围有毛细血管分支辐射的痣，常出现在面部、肩部、颈部等处）。
神经系统症状：通常表现为长期疲倦、乏力，可伴有肢体麻木，并且严重者可出现嗜睡、昏迷。
其他症状有哪些？
病毒性肝炎的患者急性期可出现发热、怕冷、肌肉酸痛等症状。 可能引起哪些并发症吗？
肝性脑病：严重的肝炎引起代谢异常，中枢神经系统功能失调，表现为昏迷、嗜睡、记忆力下降、行为异常等。
上消化道出血：由于肝炎引起凝血功能异常、门静脉高压，从而造成上消化道出血，表现为大量呕血，黑便，脉搏跳动无力等。
肝肾综合征：肝炎终末期引发全身代谢紊乱，常损伤肾脏，表现为少尿（每日排尿量少于400ml）、无尿（每日排尿量少于100ml）。
感染：严重的肝炎可引起难以控制的感染，病原体常来源于肠道，表现为发热、腹泻、肌肉酸痛等。
肝癌：肝炎病毒与肝癌的发生有密切的相关性，病毒性肝炎不及时治疗，最终可能会诱发肝癌。
治疗
根据患者肝炎的分型，确定引起肝炎的病因，以祛除病因和保肝治疗为主，必要时进行肝脏移植。
治疗目标
缓解患者消化道、皮肤、神经系统症状，祛除病因，预防并发症，提高患者生存质量。
一般治疗
适当休息：肝炎患者不宜熬夜，以免增加肝脏负担，症状明显或病情严重的患者应卧床休息。
合理饮食：优质蛋白、丰富维生素、高热量（脂肪性肝炎应避免）、易消化的饮食可帮助肝脏修复。
消除病因：药物性肝炎患者要及时停用引起肝炎的药物；酒精性肝炎患者要及时戒酒；脂肪性肝炎患者要及时调整饮食习惯，应低热量饮食，并进行运动锻炼。
药物治疗
１.改善和恢复肝功能的药物
（１）非特异性护肝药：如维生素B、还原型谷胱甘肽等。维生素B能够增加肝脏对酒精的耐受力，具有保护肝脏细胞膜，促进肝脏修复的作用，遵医嘱情况下用给药一般无不良反应。还原型谷胱甘肽可保护肝脏、肾脏等组织器官，具有解毒作用，对各分型的肝炎都具有很好的效果，可有皮疹、恶心、呕吐等不良反应，对本药过敏者禁用。
（２）降酶药：如双环醇，可抑制炎症，从而减少肝细胞死亡，防止肝纤维化，安全性好，及少数患者会出现皮疹，对本药过敏者禁用。
２.免疫调节药物：如胸腺肽、特异性免疫核糖核酸等，具有调节机体免疫功能的作用，安全性好，个别患者会出现恶心、胸闷、头晕等不良反应，对本药过敏以及接受器官移植的患者禁用。
３.抗病毒治疗
（１）干扰素α：具有抗乙型和丙型肝炎病毒的作用，可抑制病毒复制，药物可引起骨髓抑制、脱发、癫痫等不良反应，甲状腺炎、糖尿病、贫血等患者慎用。
（２）核苷类似物：主要药物有替诺福韦、替恩卡韦等，可抑制病毒DNA复制，起到抗病毒的作用，具有头晕、疲劳、恶心、皮疹等不良反应，无特殊禁忌症。
手术治疗
肝移植：切除原有病变得到肝脏，移植入健康的异体肝脏。
适应症：适用于中晚期肝衰竭，终末期肝硬化，经各种治疗无效的患者。
手术后注意事项：肝移植术后通常需要抗感染治疗，长期服用防排斥的药物。
优缺点：肝移植提高了重型肝炎患者的生存率，但手术价格昂贵，供肝来源困难，具有排斥反应，需要终身服用抗排斥药，且容易继发感染。
治疗周期
一般需要长期持续性治疗。
治疗后效果如何？
多数肝炎患者通过及时有效地药物治疗，症状可逐步缓解或消失；如治疗不及时，治疗方法不规范，引起肝脏进一步损伤，可引起严重并发症，从而威胁患者生命。
是否需要复诊?多长时间复诊？
需要复诊。经治疗后需遵医嘱及时复诊，一般用药后1～2周复诊一次。 平时应如何监测病情？
日常病情监测：观察消化道症状（上腹部不适、食欲减退、恶心、厌油），皮肤症状（黄染、干燥暗淡、肝掌、蜘蛛痣），神经系统症状（疲倦、乏力、嗜睡）等是否缓解或消失，定期复查。
并发症监测：如出现昏迷、嗜睡、记忆力下降、上消化道出血、少尿、无尿、不明原因的体重下降等并发症症状时，应立即去医院进一步检查。
术后监测：肝脏移植患者术后需实时监测生命体征变化，密切关注术口是否发生出血、渗出等，若出现异常，应及时告知医生。
平常饮食应该注意什么？
宜选食物：富含碳水化合物的食物，如米粥、面条、藕粉、南瓜、马铃薯、红薯、芋头、山药等；新鲜的蔬菜和水果，如苹果、梨、桃子、葡萄等；蛋白质来源宜以豆类及其制品为主如黄豆、豆腐、豆浆等；动物性食物中牛奶、鱼、虾、鸭、牛肉等也可适量食用，烹调宜用植物油。
少选或忌选食物：禁饮酒、忌油腻食物；肝功能减退或有肝性脑病应限制蛋白质，如猪肉、牛肉、羊肉等；忌胡椒粉、辣椒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性调味品；上消化道出血患者避免进食粗糙、坚硬、油炸食物（如坚果、薏米、饼干、炸鸡、油条等）；腹水患者限制钠摄入（限制在60～90mmol／d，相当于食盐1.5～2.0g／d）除此之外，还需要注意哪些方面？
遵医嘱用药，避免自行调整剂量；
避免饮酒、抽烟，注意休息，避免劳累；
病毒性肝炎的患者性生活应做好防护措施，尽量避免同房；
遵医嘱定期复查，了解病情发展；
保持良好心态，积极配合治疗，树立治愈信心。
怎么预防肝炎？
１．普通人预防措施
（１）早睡早起，少饮酒；
（２）适当运动，避免长期高热量饮食；
（３）避免与肝炎患者亲密接触；
（４）尽早接种疫苗，增加自身抵抗力；
（５）注意个人卫生及饮食卫生。
２．高危人群预防措施
（１）具有不良生活习惯的人：要及时改变生活习惯，定期体检；
（２）与肝炎患者密切接触的人：应做好防护措施，避免共用餐具，性接触做好保护措施等；
（３）患有肝炎的女性：应在孕前积极治疗肝炎，减少遗传给子女的风险；
（４）长期服药人群：要定期进行体检，了解肝脏功能。