马鑫教授论“汗”

大禹治水

中医脾胃学说博大精深，脾胃为后天之本，气血生化之源。养生治病，调理脾胃为要！

五脏六腑，肾为先天，脾胃为后天，心为五脏六腑之大主。肾主藏精；脾主运化、胃主受纳、脾升胃降，共为气血生化之源；汗为心液，精血同源。所以养生治病，重在平衡阴阳，调理五脏。

今天拜读马鑫教授论“汗”一文，乃是一篇好文章，在此提供给同道们欣赏。

马鑫教授说“汗”

最近，追随淄川区政协白向坊主席参《美德健康•新生活60道》一书的编写，省里要求用最精炼的语言来概括一个生活场景或者新生活方式。书中【运动之道】我付出了“行宜缓，亢则害，禁大汗”的说法。从字面上看，行宜缓就是散步，散步是指闲散、从容地行走。俗话说得好：“饭后百步走，活到九十九”，“没事常走路，不用进药铺。”散步是我国的传统健身方法之一，历代养生家们多认为“百练不如一走”。这种理论的提出，遵循《黄帝内经•素问•四气调神大论篇》：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。以及孙思邈《千金翼方•养性第五》提出的“养生之道，常欲小劳，但莫大疲，及强所不能耳”，倡导户外短时间散步。根据季节不同“出门行三里二里，及三百二百步为佳，量力行，但勿令气乏气喘而已。”，比之现代人动辄跑步十公里差异很大，孙思邈称之为“小劳”。主要是为了排出体内废气，呼吸新鲜空气，“令人能饮食无百病”。

《紫岩隐书》说：“每夜入睡时，绕室行千步，始就枕。”以上说法都说明了用散步健身的方法在我国已有了悠久的历史，是一种人们所喜爱而又简便易行的健身方法。

通过闲散和缓的行走，四肢自然而协调的动作，可使全身关节筋骨得到适度的运动，再加上轻松畅达的情绪，能使人气血流通，经络畅达，利关节而养筋骨，畅神志而益五脏。持之以恒则能身体强壮，延年益寿。

散步前全身应自然放松，调匀呼吸，然后再从容散步。若身体拘束紧张，动作必僵滞而不协调，影响肌肉和关节的活动，达不到锻炼的目的。

在散步时，步履宜轻松，状如闲庭信步，周身气血方可调达平和、百脉流通。散步时宜从容和缓，不要匆忙，百事不思。

这样，悠闲的情绪、愉快的心情，不仅能提高散步的兴趣，也是散步养生的一个重要方面。

散步须注意循序渐进，量力而为，做到形劳而不倦。否则过劳耗气伤形，达不到散步的目的。

食后散步。《老老恒言》说：“饭后食物停胃，必缓行数百步，散其气以输于脾，则磨胃而易腐化。”说明饭后散步能健脾消食，延年益寿。适度的锻炼，以便养生保健，减少疾病。因为生命在于运动，适度运动可以舒展气机，流通气血，通利关节，使人体动作协调，放松紧张情绪，愉悦心身。中医认为，“病起于过用”。人体的生理机能“过度”使用，就会导致疾病，也就是咱们所提出的“亢则害”。“亢则害”典出《素问宣明五气篇》:“五劳所伤：久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。是谓五劳所伤。”“动过则损，…”肝主筋，“久行伤筋”。在古代主要是指那些劳苦的人，或者是终日劳累奔波，往往是筋疲力尽。古人提倡的适度运动，以健身强体，反对极限运动对于人体的残害，认为那样“逆于生乐”，“以妄为常”，必然会损伤人的身体。说的就是过量的、不科学的运动对身体造成“害”大于“功”。劳累过度就会引起疲倦，劳损甚至受伤。

其实，水本身是中性的，既不好也不坏。它被我们的身体利用了，成为血液津液的一部分，对身体有利，就是好的；如果没有被身体利用，淤堵在身体某处，乃至泛滥成灾，则就成为水湿之邪，那就是坏的。

对“汗”的评价也同理。因为汗的本质就是水，在体内，它们是血液和津液的物质基础。血汗同源就是这个关系最好的概括。

但是，我们也不能简单地认为汗就是水。水被我们喝进体内后，还是要经过体内气机的转化，在正气的作用下，才能被转化为津液的。

所以，有的人正气不足，虽然喝很多水，津液气血未见补充，而水湿却越来越重，就是水未能转化成津液的缘故。

此时，已经被转化为津液和血液的液体，在身体需要的时候，再被变成汗液排出体外，此时排的可不简单的是液体啊，而是津液的一部分。换句话说，也是血液的一部分。

夏天出汗过多该怎么办？

在古代，冬天会烧柴禾木头来烤火，即使是贫苦人家，也是这个做法。但同样是木头，用家具来当柴禾烧着烤火，必然会被人骂败家子。尽管家具和柴禾都是木头，而且都可以用来烧火，但这个烧的价值就完全不一样了。

出汗也是一样，尽管，中医认为心在脉为血，在津为汗，汗与血同源，由阳加于阴，气化而成，故称“汗为心之液”。但出汗也只是“伤血”，而不会是直接出血。这是需要注意的。

出典

精读《黄帝内经》，理解四时养生，阴阳五行，脏腑虚实，卫气营血。而反过来，如果一个人气虚，尤其是心气不足的时候，天气一旦炎热，则容易大汗淋漓，这是心气不能内守的缘故。此时的大汗，对身体也是没有好处的。这种情况就需要滋养心气，气阴双补，如生脉散之类，适合盛夏时节的气虚之人。

阳之汗，以天地之雨名之。

在心为汗。

阳加于阴谓之汗。

阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。

魄汗未藏，四逆而起。

汗出偏沮，使人偏枯。

人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。

饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。

炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣。

劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。

阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。

肾病者，寝汗出，憎风。（《素问》）

哲言

过度出汗，会导致如下几个问题：

1、津液受到影响：

津液出于腠理为汗，在津液本来就不足的情况下，汗出过多则损伤人体的津液。如《灵枢决气篇》说：“津脱者，腠理开，汗大泄。”临床常见口渴，欲饮水，小便不利等症状。

2、血液受到影响：

《灵枢营卫生会篇》所谓“夺血者无汗，夺汗者无血”，《伤寒论》疮家、衄家、亡血家禁汗，就是因为这个原因。对于失血之人发汗，是临床上的大忌。所以，对于血虚之人，夏天大汗淋漓，是对身体不利的。此时，该做的事情是养血，这是最重要的。

3、气随汗泄：

汗的形成，是津液通过气化作用才成，腠理开泄，汗出过多，人体之气也会随汗而外泄。

《素问举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。

食梅津生，食芥泪堕，此液之自外夺者也；悲则涕生，愧则汗发，此液之自内致者也。（《医参》）

三阳实，三阴虚，汗不出；三阴实，三阳虚，汗不止。（《仁斋直指》）

真气已亏，胃中火盛，则汗出不休；真气已竭，阴火已衰，则无汗反躁；阴阳俱衰，四时无汗，其形不久。（李东垣）

卫气虚则多汗，营血虚则无汗。（娄全善）

阳者，卫外而为固也。阳虚不能卫外，故津液不固而汗易泄且畏风也。此与伤风自汗不同。彼责之邪实，此责之表虚，故补、散各异。（《医方集解》）

汗出虽由卫气不固，胃中之津液外泄，而实关乎脏腑之蒸发使然。心之阳不能外卫而为固，则自汗出，包络之火蒸发也；肾之阴不能退藏于密，则盗汗出，阴火乘虚蒸发也。（《张氏医通》）

腠理之疏密，卫实司之，故自汗多责之表虚。然《要略》曰∶腠者，三焦通会元真之处；理者，五脏六腑之文理也。以此观之，卫外之阳不足，皆当责之于中。根于中者，命曰神机。故治法不离营卫、阴阳、中气之间，不徒从腠理也。（程郊倩）

此外，湿热重者，在夏则大汗淋漓。这样的人，汗出往往会带点黄色，比如衬衣衣领、腋下会发黄，此时需要清理湿热，才能逐渐正常。

那么，夏天出汗过多该怎么办？

短暂的大汗淋漓是没有问题的。比如我们剧烈运动的时候，也会大汗淋漓。但如果长期这样，是不利于健康的。

当然，反过来说，现在很多人夏天就一直躲在空调房间里面，一直不出汗，也不利于养生。更容易出现气血壅滞，容易出现皮肤相关的问题。

总而言之，夏天出汗是好的，可以疏通体表，排出体内的淤积，促进气血通畅。但不提倡大汗淋漓，对身体并没有什么好处。

汗出一证，有自汗者，有盗汗者。自汗者， 然无时而动作则益甚；盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收。

古云∶自汗属阳虚。腠理者，卫气之所司也。人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗而津液为之发泄也。治宜实表补阳。盗汗属阴虚。阴虚阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗也。治宜清火补阴。然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。如烦劳大热，最多自汗，或以饮食之火起于胃，劳倦之火起于脾，酒色之火起于肾，皆能令人自汗。若此者谓非阳盛阴衰而何？又若人之寤寐，总由卫气之出入，卫气者，阳气也，人于寐时，则卫气入于阴分，此其时非阳虚于表而何？所以自汗、盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异，何以辨之？曰∶但察其有火无火，则或阴或阳自可知矣。盖有火而汗出者，以火盛灼阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知斯二者，则汗出之要无余义，而治法亦可得其纲领矣。

病后多汗，若伤寒、疟疾，凡系外感寒邪，汗出热退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理，卫气开泄，其汗宜然。

即数日旬日，亦自无妨，卫气渐实，汗必自止，无足虑也。若其他杂证，本非外感之解，而自汗、盗汗者，乃非所宜，不容不治。

汗证有阴阳∶阳汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。人但知热能致汗，而不知寒亦致汗。

所谓寒者，非曰外寒，正以阳气内虚，则寒生于中，阴中无阳，则阴无所主而汗随气泄。故凡大惊大恐，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆。至其甚者，则如病后产后，或吐泻失血之后，必多有汗出者，岂非气去而然乎？故《经》曰∶阴胜则身寒，汗出，身常清。仲景曰∶极寒反汗出，身必冷如冰。是皆阴汗之谓也。

故凡治阴汗者，但当察气虚之微甚。微虚者，略扶正气，其汗自收；甚虚者，非速救元气不可。（《景岳全书》）

方书多言血与汗异名而同类，丹溪因之，遂有在内为血，在外为汗之论，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚知血与汗之由来，有不可以同类并言者。《经》云∶心主血，血生于心。又云∶肾主五液，入心为汗。又云∶汗者，心之液。而非曰心之血。血生于心，统于脾，藏于肝，其源则自水谷之精气，受于中焦，变化取汁，调和于五脏，洒陈于六腑，以奉生身者也。若夫汗则为人身之津液。因腠理疏豁，皮毛不能外护，暑、湿、热之邪干之，则津泄而为汗，是汗乃身中之阳气所化。故《经》曰∶阳加于阴谓之汗。此可以气言，而不可以血类也。且夏天毫窍不密，汤水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少；冬天腠理闭密，汗不外溢，小便频多，此更可见汗属津液，而非可以血类也更明矣。况人之一身，有涕、泪、涎、唾、便、溺，皆属一水之化，而发于九窍之中，汗若可以血类之，则涕、泪、涎、唾、便、溺亦可以血言之矣。但心为君主，汗为心液，汗多之害，与亡血之害不甚远耳，非若便、溺之无大关害也。（《冯氏锦囊》）

心为君火，脾胃属土，此湿热相搏为汗明矣。如甑中烧酒，若非汤火熏蒸，则不能成汁液。（《医学正传》）

多汗身软者，湿也。心主热，脾主湿，湿热相搏，如地之蒸气为云、雨、雾、露。（《医学入门》）

阳虚自汗必恶寒，火热自汗必躁热。伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚，声如瓮出；伤风自汗，头疼身热，咳嗽烦闷，鼻塞流涕；伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰证自汗，头眩呕逆，胸满吐痰；心虚自汗，怔忡恍惚；肝热自汗，口苦多眠；肾虚自汗，潮热咳嗽；脾虚自汗，倦怠少食。

凡汗出发润，汗出如油，汗出如珠，汗多喘满，汗雨淋漓，皆属败证。（《证治汇补》）

病患汗出脐胸而止者，皆险证也。至腰稍可，至足方佳。（查了吾）

补编

汗由血液，本乎阴也。《经》曰∶阳之汗，以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲止汗而不知橐 之牝牡，吾知其不败不已也。（张景岳）

汗出于心，热之所致；汗出于脾，湿气上腾；汗泄于肤，卫气不固。所以清心则液荣于内而为血；和胃则液周流而不腾；实腠理则卫气充而液不泄。知斯三者，治汗之能事毕矣。（李东垣）

元阴之气衰弱，亦有自汗之证。盖阴虚则火动，乘于阴位，阴精被火煎熬，故汗自出也。是犹干竹以火燃之而有油耳。不可用参、 补气，但补其阴，则火自伏而汗自止。若相火乘于阴血而然者，宜补阴药中加知、柏。如阴血被湿热熏蒸而然者，用当归六黄汤。

自汗宜补阳调卫，盗汗宜滋阴降火。阳虚冷汗自出者，宜补心，益火之原，以消阴翳也；阴虚热汗盗出者，当补肾，壮水之主，以镇阳光也。汗乃心之液。阳虚阴必乘，故发厥而自汗，治用四君子汤加黄 、肉桂以补阳；阴虚阳必凑，故发热而盗汗，治用四物汤加黄柏、知母以滋阴。

黄 芪、白术乃止汗之圣药。麻黄发汗，根节又能止汗。有用龙骨、牡蛎止汗者，取其收涩也。有湿胜自汗者，须用渗湿之剂；有自汗不任风寒者，须用逐风之剂；有因房劳所致者，须用补肾之剂。桂枝汤，治外感风邪自汗之剂；黄建中汤，治外感气虚自汗之剂；补中益气汤，治伤寒气虚自汗之剂。凡内伤诸证，自汗不止者，俱用补中益气汤，少加附子、麻黄根、浮小麦，效如影响。但升、柴须蜜制炒，以杀其升发勇悍之性，又欲其引参、 至肌表，故不可缺。（罗赤诚）

阳虚自汗宜补阳，然有扶阳而不愈者，乃表虚无以外卫也，当敛表以实之；心虚自汗宜补心，然有补心而不愈者，乃营虚无以内藏也，当养血以调之。汗出于脾，湿气盛也，当燥之，然有补脾燥湿而不愈者，乃火气蒸腾也，当清其热；汗出于肾，阳加于阴也，当清之，然有凉血养血而不愈者，乃相火作强也，当滋其阴。肝主疏泄而自汗者，当调血清火；胃经气滞而自汗者，宜导气通滞。此治杂病自汗之法也。若伤风伤湿而自汗者，当解其外；温病热病而自汗者，当清其中。又非前法并论也。（《证治汇补》）

六阳之脉，上循于头；三阴之经，剂颈而还。阴虚阳浮，故汗出头面，不能周身。有相火迫其肾水上行心之分野者，有阳气失所根据附飞越于高巅者，有寒湿相搏者，有瘀血内蓄者，有胃热上蒸者，随证施治。惟关格小便不通而头汗者难治，阳脱而头汗者不治。（《医统》）

伤寒头汗属少阳，小柴胡汤和之。食滞中宫，热气上蒸，亦令头汗，保和丸加姜汁炒川连。

脾胃湿蒸，旁达四肢，则手足多汗。热者，二陈汤加川连、白芍；冷者，理中汤加乌梅；弱者，十全大补汤去川芎加五味子．

夏月半身出汗，由气血不充，内挟痰饮所致，偏枯之兆也。《经》云∶汗出偏沮，使人偏枯。十全大补汤、养营汤加行经豁痰药治之。

别处无汗，独心胸一片有汗，此思虑伤心所致，名曰心汗，归脾汤合生脉散、猪心汤煎服。

阴汗属下焦湿热，龙胆泻肝汤加风药一、二味，风能胜湿故也。若因酒色过度者，用六味地黄汤。（《张氏医通》）

余尝病怔忡、盗汗，补心肾无功，乃加猪心数片引之，遗已。药贵向导，不可不审。（王宇泰）

脉候

尺涩脉滑，谓之多汗。（《素问》）

男子平人脉虚弱细微者，善盗汗出。（《金匮》）

浮而濡者为汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。（《证治汇补》）

选案

一妇在产后，头汗甚多，诊脉虽洪而缓。余曰∶头汗咸谓亡阳，然产后阴虚，喜其亡阳，与阴齐等，可勿药也。主人疑之，更医峻用温补，乃暴注下泻，完谷不化，益认为阳虚，重用参、附，其泻愈甚，数日之间，肌削神困。复诊脉洪弦数甚，此真阴竭矣。主人及医谓∶温补尚尔完谷不化，岂非阳虚之至乎？余曰∶产后头汗，乃阴虚虚火上蒸，孤阳上迫，液不秘藏。误加温补燥热之气，暴注下趋而为完谷，乃火性急速，不及变化，更加温药迫之，焚灼之势，必力穷乃止。《经》曰∶阴平阳秘，精神乃治。今阴气不能和平，阳气自难秘密，精神离决，不待言矣。（冯楚瞻）

朱御章弟，劳倦发热，上半身自汗如雨，三昼夜不止。敛汗方法，并无一应。其岳陆右文邀予，诊脉浮细沉洪，软弱无力，面白无神，舌胖嫩白滑。意此必肺气大虚，腠理不固。初以黄 汤加五味子、附子各二钱，自子至卯，连进三剂，其汗如故。思之良久，更用蜜炙黄 二两，人参五钱，白术一两，蜜炙升、柴、陈皮各一钱，归身、炙草、黑姜各二钱，白芍、五味子、附子各三钱，大枣五枚，一剂而敛。右文曰∶连服补敛之剂，汗俱不止，乃用升、柴、炮姜等，辛以散之，而汗反止，其故何也？予曰∶证本劳伤，脾肺中藏之阳陷而不升，卫外之阳虚而不固，以致阴气不降，乘虚外溢，故特用升、柴以升提下陷之气，黑姜以收固卫外之阳，使阳得在外而为阴之卫，斯阴得在内而为阳之守也。后用生金滋水等剂培养而愈。（《潜村医案》）

一少年上身汗出，三年不愈。用棉花子炒焦泡汤，服四、五日，汗出至足，后用归脾等汤调养而愈。（周慎斋）

附方

止汗方 治汗出不止。用五倍子为末，唾津调贴脐中，外用帛缚定，过宿即止。

又方 治盗汗，用冬桑叶一味，焙干为末，空心米饮下二钱，神效。

扑粉法 用牡蛎、龙骨、麻黄根、赤石脂等分研末，绢包扑之，效。

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马鑫教授为医生，又热爱金石雕刻艺术

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