我爱学中医～发热篇

一诺千金

【原创】文/一诺千金

2021年11月

主讲：李海波老师

总结整理：汪海英

【寄语】：

以真诚与友善之心，善待他人

以善巧与智慧之心，处理事情

快乐的生活，才能生活的快乐

快乐的工作，才有快乐的人生

第一讲发热：

1身热不扬（发热不爱退）：湿（粘滞）热内郁，湿蕴热蒸

2低热或手足心热：肝肾阴虚

3发热伴呕吐酸腐：积食

4发热伴大便稀而臭秽：肠炎痢疾或湿热

【外感风寒发热】：

主证：恶寒（怕冷）重，发热轻，骨节肌肉酸痛，鼻塞流涕，体温多＜38℃。

方药：

1麻黄桂枝细辛白芍～大椎

2升降散+麻黄防风细辛～肚脐

注：最好是生姜汁或者葱白调，正气水也可以

麻黄汤方歌：

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施

【外感风热发热】：

主证：发热微恶风寒或不恶寒，鼻塞，流黄粘鼻涕，咽充血。

方药：

1双花连翘桔梗薄荷葛根白芷黄芩～大椎

2升降散+双花连翘升麻葛根（麻黄川芎）～肚脐

升麻葛根汤：

升麻葛根白芍甘草

用于肺胃热盛，无名发热

【外寒内热】（寒包火）多见：

主证：发热恶寒，鼻塞流涕，咽充血，或疼痛或伴咳嗽胸痛，舌质红苔薄黄或黄腻。

方药：

升降散+麻黄细辛双花连翘

内热重+石膏

积食重+莱菔子

口服：九宝丸（积食外感）

【外感湿邪发热】：

【寒湿主证】：

发热恶寒，头疼头晕，胸隔满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣腹泻。

方药：

升降散+霍香石菖蒲佩兰厚朴～中脘

或者：藿香正气散

【湿热主证】：

身热不扬，身体疼痛，头痛如裹，肢体倦怠 ，大便粘腻不爽。

方药：

升降散+杏仁滑石佩兰知母，或湿热散～肚脐

热重苔黄腻+淡豆豉栀子（栀子豉汤）

湿热日久伤阴+生地芦根

病例：

8月初，男孩5岁，发热38.5℃～39℃，大便正常，舌质红（内热）苔白厚腻（湿）

治疗：

1升降散+藿香石菖蒲黄芩青蒿～肚脐

2釜底抽薪+栀子冰片～涌泉穴

3扁散+连翘射干～天突

第二讲：温病发热

【风温】

病邪比风寒风热更厉害：感受风热病邪引起的，以肺卫表热证为初起症候特征的急性外感热病。多见于冬春两季，发于冬季的又称冬温。

主证：感邪即发，初起发热微恶风寒，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数，继则出现邪热雍肺等气分证候，后期多肺胃阴伤。

卫（肺卫）（太阳）：表证，

邪袭肺卫：发热咽痛咳嗽

桑菊饮（初期）：

为辛凉轻剂，

①辛凉解表

②疏风清热

③宣肺止咳

银翘散（中期）：

为辛凉平剂，疏散风热

麻杏石甘汤（后期）：

为辛凉重剂

气（邪入里）（阳明）：

→邪热雍肺：发热咳嗽，口渴汗出～麻杏石甘汤：清热宣肺平喘

→肺热腹实：肺与大肠相表里，大便干，粘或臭秽～大承气汤（大黄芒硝枳实厚朴）：通腑泄热

气→邪入阳明：清里热：白虎汤↓

热炽阳明：高热，口渴，大便干：大承气汤

营→热陷心包

2【春温】：

由温热病邪内伏而发（伏气温病），冬伤于寒，春必病温，起病即见里热证

主证：发热，心烦，口渴，舌红，苔黄等里热证，重者神昏痉厥等。发病急，病情重，变化快，春季，或冬春之交春夏之交。

气：

→气分郁热：凉葛散，栀子豉汤

→热炽阳明：壮热面赤心烦口渴

①热盛动风：惊厥

②热结肠腹：舌苔黄大便干，口干口渴

③热炽津伤：汗出，尿少，口渴，脱水

营：→热燔气营（血）：壮热，头痛，心烦，口渴，说明病重了。

营：→热入心包：心烦，胸闷，心率快，心肌受损：用羚羊角口服药或安宫牛黄丸

营：→邪留阴分（正邪相争）：夜热早凉，舌红少苔，消谷善饥，厌食体虚～青蒿鳖甲汤

【暑温】：

夏季感受暑热病邪，初起以阳明热病为主的急性外感热病。发病急骤，初起即见壮热多汗，烦渴面赤，脉洪大等阳明气分热盛证候。 传变迅速，病情较重，有明显的季节性，夏至～立秋

气：

→暑伤津气：王氏消暑益气汤。 ↓津气欲脱（生脉饮或散）

暑入阳明：白虎汤（石膏知母甘草粳米人参）

热结肠腹：解毒承气汤：三黄（黄芩黄连黄柏）栀子白僵蚕蝉蜕 +大承气汤

暑入心营：舌红绛，烦躁，灼热，瞻语

【早期】（邪在卫分）

发热，微恶风寒，或者不恶寒，伴或不伴上呼吸道卡他症状，以发热为主证。

治疗：

1升降散+双花连翘青蒿升麻葛根～肚脐

2大黄芒硝桃仁杏仁石膏栀子葛根～大椎

3釜底抽薪+栀子冰片～涌泉

升麻葛根汤：升麻葛根芍药甘草

【中期】：邪入气分，高热，不恶寒反恶热，面红目赤，口渴引饮，甚至汗大出，舌红苔黄，脉洪大。

治疗：

升降散+石膏（知母）青蒿栀子升麻葛根～肚脐可酌情加入人工牛黄少许。

如大便臭秽或粘腻：升降散+黄芩黄连升麻葛根青蒿栀子

【后期】（重度发热期～热入营分，或气营两伤），热邪进一步入里，进入营分，或者气营两伤。高热不退，身热夜甚，烦渴，心烦不寐，甚至神昏瞻语，舌红绛，脉细数。

治疗：

1升降散+水牛角（羚羊角）栀子青蒿人工牛黄冰片生地玄参（赤芍）～肚脐

2大黄芒硝桃仁杏仁石膏栀子葛根青蒿～大椎

口服：羚羊角制剂，四黄清心丸，万氏牛黄清心片，安宫丸之类的。

【恢复期】：

温热病后期，邪热伤阴耗野，邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。

治疗：

1升降散+青蒿生地丹皮知母～肚脐，酌情+石膏芦根天花粉太子参

2釜底抽薪：涌泉

3大黄芒硝石膏栀子桃仁杏仁葛根～大椎

※实践是检验真理的唯一标准

卫气营血辩证表歌诀：

卫气营血温病宗，

邪热深浅需分明，

卫分热邪在表萌，

气分之热脏腑中，

营为热邪心包攻，

入血血热或妄行。

第三讲：温病兼证治疗：

1大便干：加芒硝

2咽部充血红肿或疼痛：釜底抽薪+栀子冰片

3内热重：大黄芒硝石膏，栀子桃仁杏仁葛根（红花，连翘）

4神昏，或伴心肌损害：丹参川芎红花冰片紫草赤芍水牛角膻中或心前区。

5咳喘：新肺炎散毛支散

6头身困重，舌苔厚腻或者浊腻（暑湿或者湿温）：藿香石菖蒲：芳香湿浊，透达膜原。

【积食发热】:

（内热）

主证：发热不退，口臭唇红，面红耳赤，厌食，腹胀，手足心热，夜卧不安，舌红苔厚腻或者黄厚。

治疗：

1釜底抽薪+栀子冰片～涌泉

（扁桃体炎，疱疹性咽颊炎，中耳炎，咽喉炎，腮腺炎，结膜炎）

2大黄芒硝石膏栀子桃仁杏仁葛根～大椎

3升降散+芒硝莱菔子栀子黄连（便稀酸臭）～肚脐

【阳热内盛发热】：

主证：各种实热炎症（如肺炎，急性咽炎，扁桃体炎，疱咽，阑尾炎等，甚至于体格检查没有原发病灶的，以舌红苔白或黄，或舌尖舌质芒刺的高热）伴发的高热，可伴有大便干结或者臭秽，可有血象升高。

阳热内盛发热的治疗：

1大黄芒硝石膏栀子桃仁杏仁葛根～大椎

2升降散+栀子（芒硝）石膏知母人工牛黄冰片～肚脐

热毒炽盛+黄芩黄连

3釜底抽薪或引血下行方:

黄连吴茱萸细辛青黛冰片～涌泉，适用于咽喉炎，扁桃体炎，疱咽等上焦炎症。

其他内伤发热：

是指脏腑功能失调，气血阴阳失衡，以发热为临床表现的病证，以低热为主，或自觉发热而体温并不高。分为：阴虚发热，气虚发热，阳虚发热，血虚发热，气郁发热，血瘀发热。

【气郁发热】

疏散气机，气有余便是火：

主证：发热多为低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口苦而干，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。

治疗：

1升降散（郁热）+柴胡枳壳芍药～肚脐

四逆散：柴胡芍药枳实甘草

2栀子淡豆豉～膻中，没有淡豆豉用栀子+柴胡郁金

口服：柴胡舒肝丸，加味逍遥丸（丹皮栀子+逍遥丸）

【瘀血发热】：

主证：午后或夜间发热，或自觉身体某些局部发热，伴胸腹烦满，口干咽燥，舌质紫暗或有瘀斑瘀点。

治疗：红花当归赤芍川牛膝柴胡枳壳～肚脐和大椎

口服：血府逐瘀丸

【气虚发热】：

气虚→中气下陷→发热

主证：发热，忽高忽低，劳累后加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗易感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治疗：

黄芪柴胡升麻陈皮当归党参白术～肚脐，重+双侧足三里

口服：补中益气丸

【血虚发热】：

血为阴，补气养血

主证：发热，多为低热，头晕眼花，心悸乏力，面色少华，唇甲色淡，舌淡，脉细弱。

治疗：生地白芍当归黄芪党参～肚脐

口服：归脾丸

【阴虚发热】：

阳亢（火）

主证：午后潮热，或夜间发热，手足心热，烦躁，失眠多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红或有裂纹，少苔无苔，脉细数。

治疗：

生地玄参知母黄柏地骨皮丹皮青蒿鳖甲～肚脐

口服：知柏地黄丸（知母，黄柏+六味地黄丸）

【阳虚发热】

真寒假热：阴寒盛于内，虚阳浮于外

主证：

发热，形寒怯冷，四肢不温，头晕蜷卧，纳少便溏，甚至呕恶，面色晄白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。

治疗：

附子干姜吴茱萸，正气水～肚脐

口服：附子理中丸+金贵肾气丸

外感兼内伤发热：

既有外感表证，又有脏腑功能失调 ，或者先有脏腑功能失调 又感受外来邪气，而引起的发热。临床多见里实热证兼外感表证，外寒内热

外有表证，内有实热：先解表，后攻里，或表里双解，代表方剂：大青龙汤，大柴胡汤，防风通圣丸，九味双解口服液等。如果实热重，

表里双解，或者以清里热为主，适当解表，如果外感表证为主，先解表，后攻里。

【病例1】：3岁，发热2天，反复发烧，最高38.6℃，其他检查无阳性体征。发热微恶寒，手足温，鼻塞流清涕，舌质红，有芒刺，苔黄略干，二便正常。

【分析】：舌红芒刺，苔黄略干，手足温～里实热证，发热微恶寒，鼻塞流清涕～外感表证。实热盛于内，又有表寒侵袭肺窍，实热重，表寒轻。

【治疗】：

1升降散+麻黄石膏知母栀子～肚脐

2大黄芒硝石膏知母栀子桃仁杏仁葛根～大椎

口服：柴桂颗粒（柴胡汤+桂枝汤），加射干利咽，可再加羚羊角口服药。

【病例2】：7岁，发热2h，体温：38.2℃，头疼，鼻塞，恶寒，手脚凉，咽略充血，舌尖红，苔薄白。

【分析】：发热恶寒，头疼鼻塞，手脚凉，口唇面颊颜色正常，苔薄白～外感表证；咽部略充血，舌尖红～内有小热。

【治疗】；

1麻黄细辛白芍连翘～大椎

2升降散+麻黄细辛防风连翘（栀子）～肚脐

【病例3】：8岁，发热恶寒2天，体温：39.2℃，鼻塞，流清水样鼻涕，咳轻，少许白痰，咽充血，扁桃体一度，三日未排大便，平时1～2天一便，便头干硬，舌红苔薄白。

【分析】：发热，恶寒，鼻塞，流清涕，咳轻～外感表证；体温39.2，咽充血，扁桃体一度，大便三日未排～里实证，表里惧重。

【治疗】；

1麻黄细辛白芍连翘石膏～大椎

2升降散+麻黄栀子石膏知母芒硝～肚脐

3新肺炎散+麻黄连翘僵蚕杏仁～华盖

【病例4】，9个月，发热咳嗽3天，体温；38.6℃，流清涕，鼻塞，咽喉略充血，口唇红，舌尖红，苔厚腻略黄。咳嗽剧烈，夜咳重，晨咳重，白天略轻，烦躁，大便1～2次/天，酸臭熏人，不成型量多有奶瓣。听诊；双布满肺湿罗音哮鸣音。

【分析】①体温；36.8，流清涕，鼻塞～外感表证；②咽充血，口唇红，舌尖红，舌苔厚腻略黄～里实热证；③咳嗽剧烈，夜咳重，大便1～2次/天，酸臭熏人，不成型量多有奶瓣～积食④听诊：双肺布满湿罗音哮鸣音～肺炎⑤咳嗽剧烈，夜咳重，晨咳重，白天略轻～肝肺胃热。

【分析结论】；外感表证轻，里实热重，积食重，肺炎体征症状明显。当务之急；退热平喘，消积清热止咳。

【治疗】：

1升降散+莱菔子栀子苦参（黄芩）黄连～肚脐（积食）

2大黄芒硝石膏栀子桃仁杏仁葛根～大椎（清里热）

3新肺炎散+麻黄僵蚕荔枝核地龙～华盖（止咳平喘）

4毛支散+知母青黛海蛤粉～双乳根（消除啰音）

【病例5】：10岁，发热37.5℃，咽充血，疼痛，无鼻涕有鼻音，舌质红苔薄白。

【分析】：鼻音，咽红疼痛，舌质红～感受风热或者燥热邪气，邪犯肺卫，肺胃蕴热。疏散风热，清热解毒，清咽利喉。

【治疗】：

1升降散+升麻葛根（退热）双花连翘（解毒）～肚脐

2薄荷冰片桔梗丹参僵蚕桑叶连翘～天突（对症治疗）

3釜底抽薪+栀子冰片～涌泉

4大黄芒硝石膏栀子桃仁杏仁葛根～大椎

【病例6】：4岁，昨晚发热口服退热药退热，下午又发热，体温37.5℃，不咳嗽，大便不干，尿黄，咽喉不红，有小疱两个，舌质红苔厚腻。

【分析】：①咽喉部水泡，考虑疱疹性咽颊炎，②发热尿黄，舌红苔厚腻，综合考虑肺胃热盛，湿热上犯，热毒郁发③舌红苔厚腻，考虑积食。

【治疗】：

1升降散+升麻葛根栀子莱菔子～肚脐

2釜底抽薪+栀子冰片～涌泉