《最好的告别》关于衰老与死亡，你必须知道的常识

流年笑对

作为一名医务人员，我每次查房都会看到听到很多肿瘤病人的故事，有悲伤恐惧的，也有平静祥和的。

生命的衰亡像一条长长缓缓的曲线，可能延缓，却没有折返。衰老和死亡，是个沉重的话题，也是每个人早晚都要面对的问题。

不要避讳这些字眼，拿出勇气去思考，怎样才是有品质的生老病死？当我们接纳衰老，面对死亡，是为了当下活得更好！

《最好的告别》这本书围绕衰老、临终和死亡，讨论了医疗、照护和养老三个话题。作者阿图·葛文德，美国著名外科医生，他告诉读者关于衰老与死亡必须知道的常识，讲述了医疗的局限性和不确定性。在生命临近终点，要知道和医生谈什么？可以做什么？应该做什么？如何优雅地跨越生命的终点？

其中关于“临终放手”的讨论印象深刻。书中提出的理念，是善终服务、辅助生活、生前预嘱，是在疾病终末期生命临终时，拒绝插管、心肺复苏等无谓的有创抢救措施，主要针对水肿、疼痛、尿失禁等症状疗护，帮助病人平静的面对死亡。

生活是一种技能，老年的平静和智慧是在时间历程中实现的。人近黄昏，最好的告别，所需的不仅仅是医药，还有生活——有意义的生活，可以自主、快乐、有尊严地活到生命的终点。

了不起的葛文德，他关于生命之思与医学之悟的记录，关于衰老与死亡的常识，读后感悟记录如下：

1、重视健康：关注饮食营养，坚持锻炼身体，按时吃药，监测自己的血压、骨骼、牙齿和体重变化；

2、经济保障：有自己的房子，有一定收入来源和储蓄，以应对疾病和照料费用；

3、社会联系：保持情绪稳定，有家人和朋友，懂得欣赏日常生活的琐碎和亲密关系，学会从简单的愉悦中寻求慰藉；

4、辅助生活：如果没有了生活自理能力，可以选择辅助生活，避免受控制、受监督的机构化的生活；

5、姑息治疗：如果遭遇肿瘤或其他老年疾病，询问医生相关疾病的进程，明确自己想要的生活，抵制干预、修复和控制的冲动；

6、善终服务：接受生命的必死性，清楚医学的局限性和可能性，选择善终护理，不要成为无效治疗和精神照顾缺失的牺牲品；

7、生前预嘱：明白生命的短暂以及个人在世界上的渺小，当大限将至，做好临终遗言，迎接生命的终点。

读书摘录：

01 独立——活到100岁的代价

独立生活的能力包括自行购物、做饭、清理房间、洗衣服、服药、打电话、独自旅行、处理财务。

当独立、自助的生活不能再维持时，独立、自尊的生活是否将一去不复返？

02 崩溃——接受变老这件事

生命衰亡的过程是一条长长缓缓的曲线。面对不可避免的衰老，我们需要关注身体及其变化，警惕营养药物及生活状况。

在医学知识和身体局限允许的范围内，更长久的保持至关重要的生活能力。

03 依赖——我们为老做好准备了吗

老年是一系列连续不断的丧失。一旦丧失所有的隐私，完全放弃对生活的控制，有价值的生活和自由就根本不可能了。

人老了，但对生活的要求不能仅仅是安全。在人们衰老脆弱、不再有能力保护自己的时候，如何使生活存在价值？

04 帮助——适应从家到老人院生活的转变

当人到了年老、体弱、不能照顾自己的时候，是什么使生活值得过下去？如何平衡善意的保护和自立的尊严？

“辅助生活”的目标就是帮助老年人不必过一种受控制、受监督的机构化的生活，维持对他们来说至关重要的联系和快乐。

05 更好的生活——抗击疗养院的三大瘟疫

厌倦感，孤独感和无助感，是疗养院的三大瘟疫。

医学专业人士专注于修复健康，而不是心灵的滋养。但我们不要忘了，晚年生活的伊甸园里不能只有安全和保护，有价值的生活也是我们需要的。

06 放手——什么时候努力医治，什么时候放弃治疗

无论是由于年龄还是健康不佳所致，随着能力的衰退，要使生活变得更好，往往需要警惕认为医学干预必不可少的想法，抵制干预、修复和控制的冲动。

善终护理不是无所作为。标准医疗和善终护理的区别并不是治疗和无所作为的区别，而是优先顺序的不同。

大限来临该做什么？了解医学的局限性和可能性，尽全力救治也许不是最正确的做法。

07 艰难的谈话——为迎接生命的终点谋求共识

如果瘫痪，最担心什么？如果情况恶化，有什么目标？愿意做哪些取舍？艰难的谈话总要开始。

是将就现有的一切尽量把生活过得最好，还是为了一个前景渺茫的机会牺牲现有的生活？理解个人生命的有限性，少做一点也是一种帮助。

08 勇气——最好的告别

勇气是面对知道需要害怕什么或者希望什么时体现的力量，而智慧是审慎的力量。

善终不是好死，而是好好活到终点。