<p class="ql-block">最后再总结几句：1.“BHD样”（因为很难确诊，故暂且如此称谓）大泡的最引人注目的特点就是在（影像学上）完全正常的肺组织中“穿凿”出大大小小和数量不等（多是多至不可胜数）的泡泡（或边界清楚的空腔），极端情况下，患者的肺几乎完全被大泡吃掉了，而诡异是，此时患者呼吸困难等症状却非常轻微，如果不发生SP，很可能根本没任何症状！——此外，正如我们已经指出过的，这些泡泡尤其偏爱纵隔面和叶间裂，术中一旦翻开它们，显露出的泡泡之多和密集程度每每令人惊叹不已！2.胸腔镜下，对这些泡泡需应做尽做，毫不容情——如由于黏连所困术中无法处理，同时又大泡够大，可术后追加保守方法，二者结合，常可取得更满意疗效；3.有意思的是，这种疾病尽管泡泡如此之多，在我们的经验中术后SP却很少复发！</p> <p class="ql-block">第一个病例：双侧自发性气胸（SP），且左、右侧反复SP已10多次了，有意思的是这个患者两年前在某省级医院做过内科胸腔镜治疗，据患者及家人所说是用的“APC 加”方法——听“APC加”从患者嘴里说出来还是让人忍俊不禁！另外，这也让我了解到，若干年来我一直到处在讲的、由本人及其团队所原创的这个技术，原来已经有同仁在“偷偷”自行尝试了！或许是认为这个技术实在是太简单、太容易了，所以不用经过专门的培训拿过来就可以用，何况还有我各种场合的多次讲座，尤其是我已发表的上百篇的美篇文章（当然还有论文）——事实上确实是这样，对于一些简单的病例，经过上面这些自行学习，再加丰富和胸腔镜操作经验的话，这未尝不可以，但像这个患者这样的复杂病例，则应该慎之又慎！——这不，这次因为双侧SP，由另一家省级医院的胸外科同仁亲自联系到我，并转诊过来。</p><p class="ql-block">看到这个患者自带的CT，我最担心的是他的右肺（也就是做过“APC加”的那侧）很可能已复张不了了——局部脏层胸膜（也是被压缩的肺边界）已显著增厚，推测从两年前手术后就没有复张开，入院后尽管给予很高的负压吸引都拉不开。</p><p class="ql-block">当然，今天把这个病例放在这里，主要意在展示这个疾病的泡泡们究竟可以生长的多“疯狂”、多令人触目惊心！此外，对这种泡泡的“创生”方式及特点予以指认和强调，以使“看官”们能对此形成一个不易磨灭的印象。</p> <p class="ql-block">这种大泡一个最引人注目的创生特点是：至少从影像学上看，它们总是在“好端端”的，即完全正常的肺组织中“穿凿”而成：肺内和肺表面都可以生成，但尤爱纵隔面和叶间裂，尤其用钳子稍稍翻一下，就会发现这些透明的泡泡如同一窝一窝的鸟蛋一样数不胜数和煞是可爱！</p> <p class="ql-block">它们就这样莫名其妙地把肺吃掉，而令人惊奇的是，除非发生SP，患者几乎没有呼吸困难等肺功能严重受损的症状出现！</p> <p class="ql-block">先处理的左侧：影像学上这种表现的BHD患者，其胸腔镜下的大泡数量（仅指胸膜下肺大泡，SPB，而不谈肺内的大泡，后者在胸腔镜下是看不到的）可能是数以百计的：这里仅显示一簇大泡。</p><p class="ql-block">后来做了另一侧——手术干预加持续的负压吸引，终于使右肺也基本复张起来。</p> <p class="ql-block">双侧胸腔镜干预术后，肺复张满意。这种大泡如此多发情况下的处理原则是能做尽做，即最大限度地消除一切可及的SPB，以最大限度减少或避免复发——以我们的经验而论，BHD患者术后真的很少复发耶！</p> <p class="ql-block">第二个患者：右侧SP——看看这个患者的肺被大泡们搞成啥样子了：</p> <p class="ql-block">术前、术后CT：按照我们的计划，在术后追加处理中，打算把右上肺的那个大泡也“干掉”，但患者着急出院，而准备留待以后返回再进行处理。</p><p class="ql-block">这里对术后追加处理再补充几句：当有一些大泡够大（有减容价值），而由于黏连严重，术中难以处理，或增加风险，可以术后给予保守处理，这样，术中尽可能处理掉能够处理的泡泡，术中不能处理同时又具有减容意义的泡泡可术后追加处理，如此两种手段结合，就会产生近乎完美的效果——有趣和值得庆幸的是，越是黏连严重或彻底，保守的处理方法就越安全和可能凑效！</p> <p class="ql-block">第三个患者：这个患者算是所谓“预处理”，即来的时候没有SP，但之前有过，此次就是想把泡泡们处理掉——这样术前定位时就会用到我们所研发的“改良的Seldinger人工气胸制备技术”（参看中华结核和呼吸杂志2022第5期）。</p> <p class="ql-block">未人工气胸前CT示大泡似乎并不是非常多，只看到几个较大的、显眼的泡泡——人工气胸后CT显示了更多的大泡，然而胸腔镜下似乎就有些数不胜数了，尤其在麻醉师的“兴风作浪”（反复鼓肺）之下，泡泡们就会“雨后春笋”般地从看上去“好端端”的肺表面冒出头来——实际上这都是些如同蜂巢样的结构，我们可以想象成一只看不见的手在几乎完全正常的肺脏上面这里或那里（肺</p><p class="ql-block">表面或内里）信手凿出了许多蜂巢样的小洞或缺损，然后又小心翼翼滴在小洞上面覆了一层透明薄膜，在肺萎陷条件下并不明显，但一膨肺，就会纷纷“冒出头来”！</p><p class="ql-block">单从影像学上，很难想象，这个患者术中处理了数十枚泡泡！</p> <p class="ql-block">我们仅展示几个影像学上不可能得到显示，术中膨肺才能如“雨后春笋”般“创生”出来的泡泡，而在这些患者，这样的泡泡是难以计数的——由于美篇后台的限制，其他的泡泡我们略过不提。</p> <p class="ql-block">“蜂巢样”结构（后边那些小的也是）：</p> <p class="ql-block">术前、术后（48小时）CT对比：满意消除了影像学上得到显示的所有主要目标大泡，以及多得多的影像学虽无法显示，却更具BHD特征的泡泡。</p> <p class="ql-block">最后再总结几句：1.“BHD样”（因为很难确诊，故暂且如此称谓）大泡的最引人注目的特点就是在（影像学上）完全正常的肺组织中“穿凿”出大大小小和数量不等（常多至不可胜数）的泡泡（或边界清楚的空腔），极端情况下，患者的肺几乎完全被大泡吃掉了，而诡异是，此时患者呼吸困难等症状却非常轻微，如果不发生SP，很可能根本没任何症状！——此外，正如我们已经指出过的，这些泡泡尤其偏爱纵隔面和叶间裂，术中一旦翻开它们，显露出的泡泡之多和密集程度每每令人惊叹不已！2.胸腔镜下，对这些泡泡需应做尽做，毫不容情——如由于黏连所困术中无法处理，同时又大泡够大，可术后追加保守方法，二者结合，常可取得更满意疗效；3.有意思的是，这种疾病尽管泡泡如此之多，在我们的经验中术后SP却很少复发！</p>