<p class="ql-block">患者张*，4个月前行腹腔镜下全胃切除术，今复查上腹部CT提示肝S5低密度灶，行超声引导下肝脏肿块穿刺活检，病理提示肝中分化腺癌，结合病史考虑胃癌肝转移，经胃肠外科与超声科团队会诊决定行超声引导下肝脏转移瘤微波消融术。</p> <p class="ql-block">CT腹部平扫显示肿块位置</p> <p class="ql-block">超声引导下肝脏肿块穿刺活检，穿刺针避开血管，精准穿刺入肿块内，取材满意</p> <p class="ql-block">病理提示肝脏中分化腺癌</p> <p class="ql-block">拟行超声引导下肝脏肿块微波消融术</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">术前行超声造影评估肝脏转移瘤大小、范围、有无其他病灶，超声造影所见：肝脏肿块呈“快进快出”特点，且造影剂消退时间非常早，符合肝脏转移瘤超声造影表现</p> <p class="ql-block">考虑到肿块距胃肠道较近，安全距离仅4mm，为了避免微波消融热量损伤临近肠管，术前先行超声引导下人工腹水注射术，沿肋缘下进针注入生理盐水约750ml，成功分离肝脏肿块与周边胃肠道。</p> <p class="ql-block">注入人工腹水前，肿块紧邻胃肠道</p> <p class="ql-block">注入人工腹水后，胃肠道与肿块顺利分开</p> <p class="ql-block">超声引导下精准置入无菌一次性微波消融针，开启微波消融仪，55W，360s，观察气化范围完全覆盖肿块，针道消融后退出微波消融针。</p> <p class="ql-block">消融针开始加热</p> <p class="ql-block">待10分钟，待气泡消散后，肘静脉团注2.0ml声诺维造影剂，肿块区域呈持续无增强区。</p> <p class="ql-block">病人术中无明显不适，安返病房。手术持续约50分钟。</p> <p class="ql-block">本例肝癌微波消融手术团队医护：</p><p class="ql-block">门永忠主任医师 18537716656</p><p class="ql-block">郭启龙主治医师 16637778017</p><p class="ql-block">孙琳 医师</p><p class="ql-block">王颖 护师</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、什么是超声引导下微波消融？</p><p class="ql-block">超声引导下微波消融就是将一根特制的微波针，在超声仪器实时动态监测下，经皮穿刺到肿瘤中心区域，微波针某一点释放的微波使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死，使肿瘤原位灭活。</p><p class="ql-block">2、超声引导下微波消融治疗肿瘤的适应症有哪些？</p><p class="ql-block">超声引导下微波消融治疗系统治疗肿瘤的适应症较广，主要用于超声可以探测到的全身各种实体瘤。包括原发性肝癌、肝转移癌、甲状腺微小癌、甲状腺良性肿瘤、子宫肌瘤等。</p><p class="ql-block">3、超声引导下局部消融具有什么优势？</p><p class="ql-block">（1）创伤更小。一般采用经皮穿刺治疗，术后体表不留疤痕；肿瘤消融区域仅需外延至肿瘤周边0.5~1cm，使更多健康组织得以保留。（2）安全性更高。局部消融治疗全程在清晰超声引导下进行，相关并发症较外科切除明显降低。（3）更强的操作可重复性。（4）由于局部消融对患者全身一般状况及脏器功能要求相对较低，使得大量不能耐受切除的肝癌患者有机会获得局部根治。（5）治疗过程更高效、方法更简捷，术后恢复更快捷，费用更低廉。</p> <p class="ql-block">超声引导下微波消融肝脏肿瘤的根治性治疗有以下适应症：</p><p class="ql-block">1.单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm；</p><p class="ql-block">2.多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤3cm；</p><p class="ql-block">3.无血管、胆管癌栓或肝外转移灶；</p><p class="ql-block">4.肝肿瘤不能耐受手术或拒绝手术者；</p><p class="ql-block">5.肝功能分级A或B，无腹水或少量腹水；</p><p class="ql-block">6.肝肿瘤位置不佳，不适宜手术切除者；</p><p class="ql-block">7.肝脏肿瘤切除术后复发者。</p> <p class="ql-block">南阳市中心医院超声科介入组经过20余年的不断发展，介入超声技术日趋成熟，目前超声介入团队共有5人，其中主任医师1名，主治医师4名，硕士研究生学历1名，团队成员均在国内顶级知名大医院进修学习，是一支技术过硬、经验丰富、吃苦耐劳、敢于创新的优秀团队。经过团队成员的共同努力，目前开展的介入诊断及介入治疗项目基本达到国内介入超声行业先进水平。</p><p class="ql-block">目前科室开展的介入超声诊疗项目：</p><p class="ql-block">（一）介入超声诊断：</p><p class="ql-block">1、肝脏、肾脏、肺部、纵膈、腹腔、浅表肿物、淋巴结等多部位实性占位性病变超声引导下组织活检。</p><p class="ql-block">2、甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）。</p><p class="ql-block">3、超声引导下各部位积液诊断性抽液做相关化验、细菌培养等。</p><p class="ql-block">4、肝脏、肾脏、胰腺、甲状腺、乳腺等部位的超声造影。</p><p class="ql-block">（二）介入超声治疗：</p><p class="ql-block">1、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、甲状腺等部位囊肿的抽吸硬化治疗。</p><p class="ql-block">2、置管引流：超声引导下胆管置管引流（PTCD）、胆囊置管引流，肾积水置管引流，肝、肾、肺、腹腔脓肿置管引流，肝脏大囊肿置管引流及硬化治疗，心包积液抽吸及置管引流，胸腹腔积液置管引流、重症胰腺炎渗出积液置管引流、人工腹水置管。</p><p class="ql-block">3、医源性假性动脉瘤的凝血酶封闭治疗术。</p><p class="ql-block">4、锁骨下静脉、颈内静脉置管，透析病人内瘘动脉狭窄球囊扩张彩超引导等。</p><p class="ql-block">5、消融治疗：肝脏原发恶性肿瘤、转移性肿瘤的消融治疗（不适合手术的病人），甲状腺良性结节消融治疗、甲状腺微小癌消融治疗，子宫肌瘤、子宫腺肌病消融治疗等。</p><p class="ql-block">由于介入超声手术适应症广泛、禁忌症少、微创、精准、费用低廉，临床需求激增，为临床解决了大量实际问题，近年来科室介入超声学科建设发展迅猛，介入超声团队手术量成倍增长，为了满足临床需求，每周一到周五下午均为介入超声手术时间，危重症患者可行床旁介入超声手术，真正做到了24小时不间断诊疗。临床科室好评如潮，我科介入超声亚专业组在医院诊疗工作中的影响力不断扩大，扮演着越来越重要的角色。目前介入超声组在学科带头人门永忠的带领下、在医院领导的大力支持下快速向前发展。</p><p class="ql-block"> （ 门永忠 郭启龙 ）</p>