<p class="ql-block">“操千曲而后晓声，观千剑而后识器。”</p><p class="ql-block"> ——《文心雕龙》<span style="font-size:18px;">刘勰</span></p><p class="ql-block"> 江湖曾有云，剑术三重境界； </p><p class="ql-block"> 第一境界，人剑合一，剑就是人，人就是剑，器械不过是手的延伸罢了，手中寸草，也是利器。 </p><p class="ql-block"> 第二境界，手中无剑，剑在心中，赤手空拳，却能以剑气杀敌于百步之外。 </p><p class="ql-block"> 第三境界，则是手中无剑，心中也无剑，是以大胸怀，包容一切，那便是不杀，便是和平。</p><p class="ql-block"> 做为一名外科医生，天天和手术器械打交道，好比江湖武功秘籍-剑术的修炼，必须要熟悉各种手术器械，了解它的最佳用途，熟能生巧的用在手术过程中，这样才能使手术进程顺利，减少术中意外情况发生，取得事半功倍的效果！</p><p class="ql-block"> 今天说说协和医院手术室里面的手术器械，及它们各自的妙用！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">手术器械库，十八般兵器</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">腹腔镜艾力斯钳</p> <p class="ql-block"> 艾力斯钳，又名组织钳，鼠齿钳，通常用以夹持软组织，不易滑脱，如腔镜下面，夹持被切除的病变部位，肠系膜等，尤其是在低位直肠癌，用以夹持提吊邓氏筋膜，分离暴露直肠前间隙很有帮助！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">腹腔镜巴式钳</p> <p class="ql-block"> 提拉、牵引、推、拨等操作之利器。既能协助暴露，又不挡手术野。</p><p class="ql-block"> 骶前间隙分离，助手用巴式钳抓住已离断的肠系膜下动脉根部，另一手用吸引器将直肠系膜挡向腹壁方面，将保持骶骨岬以下直肠间隙暴露稳定良好。达腹膜返折以下时，以腹下神经为标识，一助将巴式钳抓在腹膜返折上约5cm的直肠，可使直肠保持良好张力，清楚显露直肠侧方系膜与盆神经从间隙！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">腹腔镜10mm弯钳</p> <p class="ql-block"> 弯钳，主要用于组织分离，多数与超声刀等能量器械配合使用，少数“高手”，直接用它做牵引钳使用，较鸭嘴钳夹持组织少，夹持力强，新手不推荐使用，容易造成不必要的损失。</p><p class="ql-block"> 此款弯钳一般用在肠道重建，抓抵钉座，与吻合器尖端对合用，能方便顺利对接，减少肠管损伤的风险。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">机器人下超声刀和电剪</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">机器人手术抓钳和马兰钳</p> <p class="ql-block"> 机器人手术器械具有独特的可转腕结构，可进行540°旋转，突破了双手的动作限制，使手术操作更灵活，尤为适合狭小空间内的手术。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">机器人手术Trocar</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">Trocar孔布局</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"> 机器人结直肠癌手术中国专家共识（2020版）专门介绍具体Trocar孔布局。</p><p class="ql-block"> 直肠癌手术4个操作孔基本沿一直线排列，自左肋弓下缘与左锁骨中线交点至右髂前上棘；操作中心置于肿瘤部位；多采用R3作为镜头孔，置于脐上方偏右；其他操作孔间隔6~8cm；R1距离肋缘及R4距离右髂前上棘应在2cm以上；助手孔A建议采用12mm Trocar，多置于右锁骨中线外侧，与R3和R4等距。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">自制腹腔镜小纱块</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">碘伏纱</p> <p class="ql-block"> 这些小腹腔镜纱块，相比普通腹腔镜纱块，在结直肠癌膜解剖术中运用更合适，不仅可以处理意外出血的压迫，吸收残血，更重要的能隔离重要解剖结构、吸收组织液、局部支撑作用，更加的方便和实用。</p><p class="ql-block"> 这些纱块是器械护士台上临时做的，摆放整齐有序，但也是因为是自制的，并不含显影纱条，所以手术中必须小心谨慎，腹腔放置位置一般放在右下腹，容易取出和点数！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">助手工具包</p> <p class="ql-block"> 左半和直肠切除，器械护士站在左下，好处在于可以随时知道主刀需要什么器械，方便传递，另外可以观察手术进程，融入手术中去！</p><p class="ql-block"> 腹腔镜放在尾侧，游离脾曲时直接采用左上两块分屏器，不用再次挪镜子，减少不必要重复操作。</p> <p class="ql-block"> 手术亦如剑术，有三境界；</p><p class="ql-block"> 第一重境界: 手中有刀 心中有刀 </p><p class="ql-block"> 此境界堪称神刀，属大将之才，是多数外科医生所追求的。不仅手上功夫了得，技法刀法战术纯熟，也注重战术战略和手术策略。同时积累了大量经验，在下刀前，已胸有沟壑，把手术中可能遇到的各种可能，已了然于心。这个阶段是外科手术最好的阶段，有胆有识，有技术有经验有体力。很多取名“什么刀”之人多为此层面。</p><p class="ql-block"> 第二重境界: 手中无刀 心中有刀</p><p class="ql-block"> 达到此境界已成大师，属帅才。已不讲具体的刀法技法战术，而是关注于战略理念，达到随心所欲信手拈来的高度，即使没参与手术，也知难度风险所在以及最终结果。从医人转为教师，传道授业解惑，虽不亲自上台手术，已在心中将各种激烈战斗准确预演，点拨一二受用无穷。不仅可医人，更重于医心。此处无刀胜有刀。</p><p class="ql-block"> 第三重境界: 手中无刀 心中无刀</p><p class="ql-block"> 此阶段已菩提正果，不再在乎一池一城之得失，不再局限于一刀一命。而是站在整个人类高度，去思考疾病、思考生命、思考人生，在各大会议上不再讲学术，而是开始讲哲学。洞悉国家医疗政策、医疗改革方向，甚至也会参与其中。（转自《医师报》） </p><p class="ql-block"> 外科器械与技术，两者在外科医生手里应该修炼成为蛇杖上的那颗明珠，需要日复一日，年复一年的打磨和悟道，才能让其更加璀璨夺目，福耀世间<span style="font-size:18px;">！</span></p> <p class="ql-block"> 好了，预告时间到！</p><p class="ql-block"> 周末两天去了福州平潭岛，傍晚才回。蓝天白云，阳光沙滩，蔚蓝海岸，美不胜收，期待下周更新风光旖旎大片！</p>