我爱学中医～痛经和乳腺增生

一诺千金

【原创】文/一诺千金

主讲：韩春雯老师

总结整理：汪海英

痛经与乳腺增生的治疗

【寄语】：

相信的人拥有了机会

认真的人改变了自己

执着的人改变了命运

感恩的人留住了福报

不为模糊的明天担忧

只为清晰的今天努力

【痛经】：

是指行经前后或经期出现下腹痛，坠胀，伴腰酸，甚至剧痛晕厥。

分：原发性和继发性

原发性：无器质性病变，又称功能性痛经。

继发性：盆腔器质性疾病引起的子宫内膜异位，盆腔炎后遗症，子宫腺肌病，妇科肿瘤等。

病因病机：不通则痛，不荣则痛

病位：在冲任胞宫

冲：为太冲脉，任为任脉，都属于经脉的奇经八脉，为十二经脉之海，掌握着月经及孕育功能，任冲同起于胞宫，相互交通。

任脉：为调理阴经气血，为阴脉之海，任主胞胎（子宫和卵巢）

实性痛经：

气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热瘀阻。

1气滞血瘀：抑郁忧思恼怒，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，不通则痛。

2寒湿凝滞：经期产后感寒，过食生冷，久居寒地，寒客冲任，血为寒凝，冲任胞脉雍滞，不通则痛。

3湿热瘀阻：素体湿热，经期产后感受湿热，湿热与血搏结，流注冲任胞宫，冲任气血凝滞。

虚性痛经：

阳虚内寒，气血虚弱，肝肾亏虚。

1气血虚弱：脾胃虚弱，久病大病，失血过多，气血不足，冲任胞宫失养，不荣则痛。

2肝肾亏虚：房劳多产，久病亏损，肝肾不足，肝肾亏虚，精亏血少，冲任失养，不荣则痛。

辩证要点：

实证：痛在经前经期的初中期

虚证：痛在经后。

治则：调理气血止痛

经期：调血止痛，经前3～7天用药。

平时：辩证后求调治本，连续3个月一疗程。

【基础方】：

1吴茱萸3生白芍3醋元胡2五灵脂冰片

2元胡白芍葛根乳香没药山楂

经前5～7天开始，连续3个疗程（三个月经周期）

【关元穴】：

冲任起于关元，任脉于脐下三寸，又称丹田，脐下肾间动气之所，内通胞宫，因此具有补肾壮阳，温通经脉之功效，是治疗妇科病之要穴。

【子宫穴】：

经外穴名，中极两旁各两寸，脐下4寸，中极旁开3寸。

【寒湿凝滞型】：

经前或经期小腹冷痛，得温则舒，恶寒喜暖，，舌淡苔白。

贴敷：细辛肉桂小茴香乌药干姜川芎～关元，TDP照30分钟。

【气滞血瘀型】：

情志抑郁，小腹胀痛，胸乳胀痛，舌紫暗。

贴敷：柴胡香附川芎元胡丹参红花～关元子宫

【湿热蕴结】：

小腹灼热胀痛，，经行量多或经期延长，下焦湿热，舌红苔黄。

贴敷：黄连丹皮生地红藤败酱草～关元子宫

【气血虚弱】：

小腹阴痛，坠痛，色淡量少，气短乏力，舌淡。

贴敷：人参黄芪当归白芍川芎～关元子宫

【阳虚内寒】：

经期或经后小腹冷痛，喜揉喜按，，经量少，舌淡胖苔白滑。

贴敷：山茱萸巴戟天当归白芍，有潮热心烦青蒿地骨皮～关元子宫

益母草：调经要药

香附：气中血药

川芎：血中气药

【病例1】：

月经第5天，量少色淡，小腹坠痛，怕冷出汗。

贴敷：痛经方+艾叶肉桂黄芪当归

【病例2】：

痛经，舌红苔黄（实证，湿热蕴结）

贴敷：生地赤芍丹皮败酱草

【病例3】：

耳鸣口干怕冷手脚凉，痛经，多汗，舌胖大齿痕。

耳鸣：虚证，肝肾虚，阴阳虚：阴阳双补。

①参苓白术散+龙骨牡蛎神曲

②巴戟天山茱萸当归白芍地骨皮小茴香肉桂吴茱萸。

【病例4】：

痛经，喜按（虚证，脾阳虚），舌体胖大齿痕，中间凹陷。

贴敷：小茴香附子吴茱萸桂枝艾叶+健脾

【乳腺增生】（乳癖）

1占乳腺疾病75％

2疼痛与肿块常在经前加重，经后减轻，呈周期性变化

3与内分泌紊乱有关，雌激素相对或绝对过高，催乳素过高，孕激素不足

乳腺良性增生（乳癖）

小叶增生：疗效可靠

乳腺结节多为良性病变，少数为恶性。

有4种类型：

1乳痛症：青春期经前经期疼痛，无肿块，经后消失。

2小叶增生：20～35岁，经前疼痛，伴多发小结节，经后缓解，治疗用逍遥丸。

3纤维腺瘤或乳头状瘤，单发肿块，边界清，活动度大，无疼痛粘连。逍遥散3～9克，每日3次，定期复查。

4纤维囊性增生，或硬化性乳腺病（30岁以后，多个小结节，成片，质韧，边界不清，常为双侧，轻压痛，与月经周期有关），手术治疗

BI-RADS1级：阴性结果

2级：良性病变

3级：可疑是良性病变，恶性率<20％，建议3～6月随诊。

4级：可疑恶性病变，恶性可能30％～94％，建议活检。

4A：需活检，但恶性可能性较低（<10％），如活检，良性结果可以信赖。

4B：倾向于恶性，可能性50％～94％

4C：进一步疑为恶性，可能性50％～94％

5级：高度可以恶性，恶性可能性95％

6级：已经过活检证实为恶性，但未经治疗的病变。

乳腺结节：

就是乳腺囊性增生病，是一种非肿瘤的疾病。常见育龄女性，绝经后自行缓解。

乳腺肿块的检查：

最佳时间：月经后一周

检查体位：坐位或仰卧位

检查顺序：先望诊，再触诊，先健侧再患侧，四个象限（外上外下内上内下），最后再乳头乳晕。

【乳腺增生】：

穿山甲大黄芒硝乳香没药海藻昆布三棱莪术皂角刺木香山慈姑

口服：小金丸乳癖消逍遥丸

病例1：乳腺增生，乳房胀痛，月经周期退后。

贴敷：海藻昆布芒硝乳香没药王不留行浙贝上慈姑，穿山甲点舌丸。

【甲状腺肿大】：

海藻昆布大黄芒硝三棱莪术连翘柴胡枳壳

【连翘】：

苦寒，主入心经，既清火解疮毒，又消痈肿，散郁结，～疮家圣药，用于疮痈肿痛，常与金银花紫花地丁蒲公英等同用，用于手足口病，疱疹性咽颊炎。

贴敷治乳腺肿痛，常与蒲公英野菊花，治瘰疠痰核，常与夏桔草浙贝母牡蛎等同用。

甲状腺结节彩超分级：

1级：没有明显异常

2级：考虑良性

3级：良性较大

4级：

4A级：恶性可能性大

4B级：确定是恶性

【淋巴结肿大】：

大黄芒硝连翘公英浙贝

【甲状腺肿大】：

大黄芒硝三棱莪术海藻昆布连翘柴胡枳壳

【卵巢囊肿】（经验方）：

赤芍王不留行乳香没药三七

加减：三棱莪术浙贝穿山甲

～关元肚脐子宫穴（效果快）

【子宫肌瘤】：

由子宫平滑肌增生而成。

经验方：赤芍王不留行乳香没药三七（见效慢）