话说“肌少症”(下)肌肉少 餐后血糖高

田野沐晨光

餐后高血糖可能是因为肌肉太少了

　　曾经有患者在我查房的时候问我，“田大夫，我们天天降糖，这血糖都降到哪里去了？”。

这的确是个好问题！！！

人体从食物中获取的能量主要有三大类：碳水化合物（糖类、淀粉等）、脂肪（油、肥肉、奶油等）和蛋白质（肉、蛋、奶和豆制品）。人体血糖主要来源于碳水化合物的分解吸收，部分来自于蛋白质和脂肪在人体内的转化。当血糖用不完的时候，它会被转化成脂肪和糖原储存起来以备不时之需。所以，吃面也会变胖，是因为血糖是合成脂肪（甘油三酯）的原料。

刚才我们说到的糖原，包括暂存在肝脏的肝糖原和储存在肌肉组织中的肌糖原。成年人的体内大概有肝糖原 90-100克、肌糖原 200-500克。人体骨骼肌中肌糖原的储量约为10-15克/千克湿肌，约占肌肉量的1~2%。
很多患者有这样的经验：只要餐后去运动了，餐后血糖就容易降下来，甚至根本就不会升上去。因为，肌糖原合成的唯一原料就是血糖，其总量远远大于肝糖原总量。因此，肌肉是糖原贮存的最重要组织，就像一个调节血糖的“蓄水池”。如果肌肉量少，或运动消耗少，血糖就减少了一条去路，尤其是在餐后血糖的“洪峰”到来时，血糖就不容易降下来。 很多人都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状，也就是多食易饥、口渴多饮、多尿和体重减少。肌少症的患病率在糖尿病患者中明显高于普通人群。其首要原因是体内胰岛素量的不足和/或作用的不足，导致人体总的合成代谢不足，分解代谢增强，患者除了身体脂肪的减少，还伴随着肌肉的丢失；当然，血糖长期升高，会提高人体炎症和氧化应激水平，导致肌细胞的凋亡增加；在糖尿病后期，由于神经病变导致的运动神经元死亡，失去神经支配的肌肉加速了细胞的丢失；当患者合并糖尿病肾病时，大量蛋白尿的出现让人体丢失了合成肌肉的蛋白质资源，肌少症的出现更是雪上加霜。
所以，控制好血糖能降低肌少症的风险；而肌肉多了起来，又能降低高血糖的风险，使得糖尿病的控制变得更容易一些。这一反一正的好处，还用算账吗？

（文中图片来自网络，感谢原作者，没有商业目的）

在糖尿病合并肌少症的健康管理上，良好的血糖控制应当作为首要目标。饮食控制在糖尿病的管理中是基础，同时也是肌少症直接而有效的防治方法。减少糖类及脂质摄入可有效达到热量限制的目的。中等强度的热量限制便可使骨骼肌的再生恢复活力，从而减少肌少症的发生。
但是，要避免的误区是：不吃肉，限制蛋白质摄入。在管住嘴的同时，食物中蛋白质的摄入比例要增加，对防治肌少症有积极作用，可将蛋白摄入量增至每天每公斤体重1.0~1.2ｇ。

也有研究也显示，补充维生素Ｄ和阿司匹林可降低糖尿病患者肌少症的患病率。

拒绝“虚胖”

“虚胖”的防与治

所有人都要为自己的肌肉负责、未雨绸缪。肌少症的防治对象包括所有的肌少症人群，包括各种疾病、药物和废用等所致的肌少症和老年性肌少症。防治措施包括运动疗法、营养疗法、药物治疗和康复治疗四个方面。
1.运动疗法
　　“用，则进；不用，则废”。运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一。无论老幼都有效。
　　全社会都要鼓励青少年加强运动，让人体在生命的早期获得尽可能多的肌量峰值量和肌力。在中老年时期，坚持运动能够减少流失，保持肌量、肌力和骨量。老年人运动方式的选择需要因人而异，只做“有氧运动”是不够的，需要主动运动和被动活动相结合，有氧运动和肌肉训练相结合，达到增加肌量和肌力，改善运动能力和平衡能力。

2.营养和维生素补充

　　由于牙齿不好、健康观念错误等原因，大多数老年人存在蛋白质摄入不足。因此，要通过宣教或现场指导，帮助老年群体在日常生活中要保持平衡膳食和充足营养，必要时考虑给予药用的蛋白质或氨基酸营养补充治疗。

　　室外活动时间短和肉类摄入不足等会导致体内维生素D不足，患者表现为肌肉无力、活动困难等。在户外活动减少的老年人中更是如此，可以补充药用维生素D，以便改善此种状态，不但能改善肌肉，还能强健骨头，防止跌倒。

3. 康复治疗
　　康复治疗多用于已经患病的人群，尤其是大脑疾病导致的肢体活动障碍，主要包括运动疗法和物理因子治疗。针对这样受身体条件制约不能运动的老年人，水疗、全身振动和功能性电刺激等物理治疗都是不错的方法；此外，物理因子刺激，比如电磁场、超声等在肌少症的防治中也起一定的作用。可根据医生的建议选择更合适的方法。 4. 药物治疗
　　目前还没有以肌少症为目的而针对性研发的药物。现有在临床上使用的部分药物可能让肌肉获益，也被尝试着用于肌少症的治疗。比如同化激素（睾酮）、活性维生素D、β肾上腺能受体兴奋剂、用于降血压的血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等。这里就不详细介绍了，需要专业医生的指导才能使用。