我爱学中医～脾胃篇

一诺千金

【原创】文/一诺干金

主讲：赵连国老师

总结整理：汪海英

【寄语】：

浅喜似苍狗，深情如长风

所爱隔山海，山海皆可平

【脾】

1主运化：运化水谷水湿

2主升清：是指脾胃将水谷精微营养物质吸收后上输到心肺，濡养脏腑经脉，四肢百骸。

3主统血：使血液运行于脉道之中。

4主肌肉四肢：脾为气血生化之源，人体的肌肉四肢都需要依靠气血的濡养。

5脾开窍于口，脾和则能知五味。

辨证论治：寒热虚实

虚：脾气虚，脾阳虚

实：寒湿困脾，湿热蕴脾

【脾气虚】：

病因：

饮食失调，劳累过度，忧思久病等伤脾气。

临表：

纳少腹胀便溏，久泻脱肛，肢体倦怠，四肢无力，少气懒言，面色萎黄，形体消瘦，浮肿，吐血便血，月经过多，白带清稀，舌淡苔白，脉濡弱。

婴幼儿：消化不良呕吐腹胀消瘦面黄，年老体弱或大病久病者：身体沉重，四肢无力，倦怠嗜卧 ，消瘦乏力，语声低微，面黄。

辩证要点：

气虚+腹胀便溏纳少

治则：健脾益气

贴敷：四君子汤参苓白术散

【脾阳虚】：

脾气虚的进一步发展，过食生冷，外寒伤中，过用苦寒，损伤脾阳或肾阳不足，命门火衰，火不生土所致。

临表：

腹痛绵绵，喜温喜按，纳少腹胀，大便清稀或完谷不化，畏寒肢冷，浮肿，白带清稀量少，小便短少，舌淡胖齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

证候分析：

1脾阳虚，虚寒内生，寒凝气滞，不通则痛，故腹痛绵绵，喜温喜按。

2脾阳虚，运化失权，则纳少腹胀，大便清稀，甚则完谷不化。

3脾阳虚，温煦失职，畏寒肢冷。

4脾阳虚，水液不化，泛滥肌肤，肢体浮肿，小便短少。

5水湿下注带脉不固，白带清稀量多。

6舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力，为脾阳虚衰，阴寒内生，水湿内停所致。

辩证要点：

阳虚+腹痛腹胀大便清稀

治则：温中健脾

贴敷：白术茯苓干姜吴茱萸

【脾肾阳虚】：

面白神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿或有腹水，舌淡苔白，脉沉迟而细。

治则：温补脾肾～四神丸

四神丸：补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子

贴敷：

①白术党参附子干姜～肚脐

②干姜肉桂～涌泉

【肝脾不和】：

病因：情志不遂，气郁伤肝，或饮食失调，劳倦伤脾。

木横侮土：肝失疏泄，导致脾失健运。

土雍侮木：脾失健运，气滞湿阻，影响肝气疏泄。

临表：

胸胁胀满或串痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀便溏不爽，肠鸣矢气，腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白腻，脉弦。

治则：

疏肝健脾～痛泻要方

痛泻要方：白术白芍陈皮防风

贴敷：

白术茯苓～（健脾），柴胡白芍枳壳香附～（疏肝）～肚脐

【脾胃不和】：

胃脘饱闷发胀隐痛，食少食后不消化，嗳气呕吐腹胀便溏，舌苔白脉细。

治则：健脾和胃

贴敷：

党参白术茯苓陈皮半夏木香～肚脐

【久泻】：

加收敛药：五倍子石榴皮

加升阳药：升麻葛根

【积食发热】：

夜热早凉，腹部热重，口臭，嗳气吞酸，呕吐腹胀，啼哭睡卧不安。

【泻黄散】（泻脾散）：

泻脾胃伏火，口臭烦渴，口燥唇干，弄舌，口疮。

藿香栀子石膏防风～肚脐

淡白舌：气血虚阳虚

【积滞】：

乳滞食滞，内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行，伤于乳食，脾胃虚弱，腐熟运化不好，形成脾胃症。

积：乃聚集堆积积留也

滞：乃停滞凝滞不畅也

病因：

1内伤饮食：胃主受纳，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。

2脾胃虚弱：不能消谷，转运迟耳。

3脏腑失调：所欲不遂，情志失调，气机不畅，肝气郁结，肝木乘脾或肝胃不和，致脾胃受损，纳化失职，乳食停滞不化。

若久积迁延，气血生化不足，营养失调，转为疳证。小儿之病，伤食最多，乳食停留中焦不化，必发热，恶食，嗳气吞酸，痞闷气短，腹痛啼哭，此皆乃伤食之证候。

1不思饮食：

①哭啼不食，食入即吐，呕吐酸腐，腹胀肚热，舌红苔厚腻为～实证

②神疲乏力，不思饮食，呕吐酸腥，大便溏泻，完谷不化，舌淡苔白～脾虚失职

2腹痛腹胀：

①按之痛为积滞，不痛为里虚，肚腹胀痛，拒按，按之疼痛，便后缓解～实积～消实导滞。

②阵发腹痛，得温痛减，面白，为腹部中寒，中阳不展～寒积

③腹胀痛或不痛，喜按，面白活萎黄～虚中夹积，先消后补，消补兼施。

④腹部胀痛，时聚时散，气聚则痛而见形，气散则平而无迹～气滞

3脾胃虚寒积滞：

面黄神疲，不思饮食，喜温喜按，大便酸臭，夹有不消化食物，形体偏瘦，舌淡苔白厚腻。

治则：温中健脾，理气化滞

贴敷：

①丁香香附干姜肉桂黄连～中脘

②保和丸～肚脐

4乳食内积，脾胃失健，气机阻滞，则舌苔厚腻。

①舌苔厚腻而滑：积滞内阻，阳气被遏

②舌苔厚而积滞：脾胃积滞 浊邪上泛。

③厚腻而黄：积滞化热

④厚腻变薄松：积滞已消

【脾虚食积】：

不思饮食，稍食即饱，恶心腹痛，喜按喜伏卧，大便酸臭，夹有不消化食物，面黄神疲，形体消瘦，舌淡白，苔白厚腻，脉细弱，指纹滞。

治则：健脾消积

贴敷：

①人参白术茯苓甘草砂仁木香～中脘

②保和丸～肚脐

【肝郁积滞】：

情志不遂，不思饮食，烦躁易怒，胃脘胁肋胀痛，嗳气吞酸，便溏酸臭。

治则：疏肝理气，消积化滞

贴敷：

①柴胡白芍枳实甘草香附荔枝核～中脘

②保和丸～肚脐

乳食之积，必用消导，消～散其积也，导～行其滞也。

积滞实证：消食导滞

积滞化热：导滞清热，健脾化湿

脾虚夹积：健脾消食，消补兼施

【呕吐】：

热积：食入即吐，酸馊腐败

寒积：朝食幕吐，呕吐物清稀淡白，伴不消化食物。

【嗳气酸腐】：

乳食积滞，脾胃受损，纳气失和我，积而不化，升清降浊失常，气逆则嗳气，乳食不化，气味酸腐。

【积食】：

望～面颊红，下眼皮青肿

闻～口气酸腐

问～

1咳嗽2发热3肺炎

4盗汗5腹泻6夜卧不安，

7咽扁炎8剥脱苔9便秘

1积食与咳嗽：

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，积食久脾胃虚弱，日久生痰，咳嗽不止。

2积食与肺炎：

积食伤脾～脾虚生痰～痰贮于肺～痰阻肺道～郁久化热伤肺。

脾虚日久～土（脾）不生金（肺）～肺阴虚～阴虚内热～子盗母气～脾气更虚。

肺病治脾法：把脾胃功能调好了，肺炎也就跟着好了 。

3食积与发热：食物停滞中焦，时间长了会化热，热蒸于内。

4积食与反复呼吸道感染：脾虚肺最受病，积食导致脾胃功能失调影响到肺，肺主皮毛，积食体表受寒，容易反复呼吸道感染，生病反复输液，身体越来越差，出现反复呼吸道感染。

5积食与咽扁炎：咽喉是肺胃门户，积食化火，火性炎上，上攻到咽喉，出现咽扁炎。所以，在治疗时解毒利咽，贴天突，消积清热，贴肚脐，效果更佳。

6积食与便秘：食多则饱，饱伤胃，饱：

吃的饱，腹胀积食。

太饱伤胃～胃伤及脾～脾常不足～脾运化不及～积滞肠腹～积久化热～积热蕴结～肠道传导失常～大便秘结不通。

7积食与盗汗：食滞肠胃～郁蒸化热～热蒸津液～外泄为汗。小儿纯阳之体，夜寐则阳入阴，加之积热内蕴盗汗，应当用消积泄热之药。

8积食与夜卧不安，惊啼，口疮：胃不和则卧不安

①食滞于中～气滞不行～腹痛胀满～不眠不安

②积滞化热～内扰心脾～惊啼不止～心脾积热～口疮

9积食与舌苔剥脱（地图舌）：乳食积滞～郁久化热～蕴结心脾～火热上熏～舌苔剥脱，治疗以消食导滞，清心泻脾热。

10积食与贫血：太饱伤脾，损伤脾胃运化功能，脾为气血生化之源，食积伤脾，导致脾虚，气血化生不足，食积日久血虚贫血。

11积食与荨麻疹：积滞日久伤脾胃，郁而化热，聚湿生痰，脾主肌肉四肢，痰热湿互结，外发与于肌腠而出现荨麻疹，另一方面，脾胃损伤，易感外邪，内有积热，内外交攻，郁于肌腠而出现荨麻疹，外用药加上消食和胃的药，自然病好得快。

12积食与头痛：表现前额痛，中医在于整体观念，前额属脾胃，两侧属肝胆，头顶属心肺，后脑属肾，孩子前额痛就是脾胃出了问题。

13积食与鼻炎：肺开窍于鼻，肺脏调和，鼻则通利，而可知香臭，若脏腑气机升降枢纽～脾胃失司则邪乘于太阴肺经，气蕴积于鼻窍，津液雍塞，肺气不宣而嚏，故不知香臭，因此治鼻炎必须调肺，理肺之前须先顾护脾胃之气是根本。

14积食与腹泻：食积肠胃，阻滞升降，导致脾气不升，胃气不降，出现腹胀痛，泻下酸臭，食积不去，腹泻反复难治，不能盲目止泻，要通因通用，以通治通，要消食导滞攻下，祛除胃脘中积滞，腹泻自止。

15积食与卫气：

卫气：循于脉外，布散周身

功能：

①护卫肌表，防御外邪，驱邪外出。

②温养脏腑，肌肉皮毛

③调理肌腠开合，汗液排泄。

生成：水谷精气所化生（脾胃化生的水谷精微）