晋城大医院第46期MDT

丹行道

2022年6月16日，晋城大医院第46期MDT会议在肿瘤一病区医生办公室如期举行。本期值周科室为消化内科，出席本次会议的有徐峰副院长，肿瘤一病区、肿瘤二病区、呼吸内科、介入科、风湿免疫科、感染科、重症医学科、胃肠外科、肝胆外科、心胸外科、影像科胸腹组、药学部、放疗科、病理科等科室的多位专家。

本次会议由赵志忠主任主持，共对10个肿瘤相关疑难病例展开了讨论。

第1例由消化内科程杰医师分享，患者老年男性，因肝脏占位入院，肝脏穿刺病理提示高分化肝细胞性肝癌，相关检查未见远处转移。讨论目的是确定下一步治疗方案。

结论：本患者首选手术切除病灶，可根据术后情况行TACE治疗。

第2例由消化内科王云鹏医师分享，患者老年男性，贲门恶性肿瘤伴全身多处转移，病理免疫组化显示肿瘤细胞：HER-2（3+）， Ki -67(90%+),PMS2(+),MSH6(+),MSH2(+),MLH1(+)。讨论目的是确定下一步治疗方案。

结论：患者目前无手术机会，建议进一步完善PET-CT，可行姑息治疗：建议抗HER-2治疗联合化疗，方案可考虑曲妥珠单抗+XELOX。

第3例由胃肠外科刘斐主治医师分享，患者女性，诊断肝细胞性肝癌，未见远处转移，分期为Ib期。参加讨论为确定下一步治疗。

结论：首选手术治疗，根据术后病理结果确定下一步治疗。

消化内科杨甜医师带来了两个病例，第1个患者因消化道出血入院，行胃镜提示胃恶性肿瘤，结合相关检查结果，诊断胃恶性肿瘤伴肝脏转移、肾上腺转移。讨论结果是待胃镜病理组织及免疫组化结果回报后确定下一步治疗。第2个患者诊断食管胃结合部恶性肿瘤，胃镜病理提示低分化腺癌。讨论结果是可先行新辅助化疗，随后可行手术切除。

第6例由胃肠外科武优优主治医师分享，患者男性，诊断胃癌术后腹膜转移、恶性腹水，以白蛋白紫杉醇+卡培他滨化疗8疗程，局部用药：白蛋白紫杉醇+白介素2腹腔灌注2疗程。讨论目的是患者下一步治疗方案。

结论：完善腹水培养，除外感染后，可行腹腔热灌注治疗。

第7例由肿瘤二病区韩谕主治医师分享，患者女性，诊断肝恶性肿瘤伴多发淋巴结转移、门静脉癌栓，入院后有间断发热症状，体温最高38.5℃，相关炎性指标未见明显升高，讨论目的是明确患者反复发热原因。

结论：患者发热不能除外药物热和癌性发热，针对原发病灶，除外感染后，可行介入治疗。

第8例由肿瘤二病区李霞主任医师分享，患者男性，诊断胃恶性肿瘤伴肾上腺转移，行替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+替吉奥化疗3周期，本次入院后出现发热伴肝功能异常，相关化验提示EB病毒IgG抗体阳性，讨论目的是患者肝功能异常原因。

结论：患者发病前曾行化疗，除外感染因素，考虑患者系药物所致的免疫相关性肝炎，可行激素治疗。

最后呼吸内科王燕主任医师带来了两个病例，一例是老年男性，诊断肺鳞癌2年，曾行白蛋白紫杉醇+奈达铂化疗2周期，评效病变较前缩小，本次入院提示病变仍处于进展状态，为确定下一步治疗方案，结论为患者没有手术禁忌，但考虑到患者高龄，可行根治性放疗或者同步放化疗。一例是老年女性，诊断左肺恶性肿瘤合并脑转移，气管镜病理结果为肺小细胞癌，讨论为制定下一步治疗方案，结论为可行同步放化疗加免疫治疗。

会议期间专家们针对每个病例展开激烈讨论。

肿瘤中心主任徐峰副院长进行会议总结：MDT汇集各个专家智慧，全方位为患者综合诊治，能全面把握病情，降低诊断片面风险，治疗方面精准、有效、可靠，使患者得到最佳治疗、最大收益，极大程度地避免了误诊误治。同时我们要克服专业偏见加强不同学科间沟通、互动和良好协作才能确保综合治疗的有效运作。