<p class="ql-block">Author：Lao Hua Tou's team</p> <p class="ql-block">总结一下：与单纯“一镜加一针”相比，杂交技术“一钉加一针”允诺我们更稳健地应对更艰难挑战——这些挑战既包括之前反复讲过的超大GEB（这与原创技术“一镜加一针”目前所面临的材料限制，即尚缺乏更理想医用胶有关，而非为这一技术本身所固有），及今天的第一个病例所例示的“广泛和紧密的黏连”——此为“一镜加一针”的主要技术限制；前面的这两个限制，伴随杂交技术“一钉加一针”的成熟应用已可迎刃而解！此外，GEB与基底肺实质分界不清，似乎既是“一镜加一针”的材料限制，某种程度上也构成其技术限制——但无论如何，在杂交技术”的威力之下，这一限制即使尚不能说已完全被克服，也至少不再被视为畏途！</p> <p class="ql-block">第一个患者：</p> <p class="ql-block">我们这次的减容目标是左上肺的巨型大泡（GEB）：就其作为主要目标大泡而言，其容积算不上很大（但已大到减容后足可带来获益程度），因此不属于超大GEB范畴——我们的杂交技术“一钉加一针”最初就是为对付超大GEB（以提高减容稳健性，同时减少用胶量及与之相关的不良事件）而研发的，而对这个患者来说，杂交技术的“出手相助”具有另外的，然而更决定性——决定成败——之意义，即对这个患者来说，对付这种程度的黏连，若离开了杂交技术，“一镜加一针”或将束手无策，或将难以收场！</p> <p class="ql-block">定位CT俯卧位扫描：在近胸顶部主要目标大泡与后胸壁大面积紧密黏连：这样的大面积紧密黏连，不仅分离极其困难，且越接近胸顶部，风险也越高——最简单、安全的办法当然就是靠近大泡一侧进行分离，简言之就是直接把大泡离断——这当然痛快，但也同时意味着，面对彻底撕裂和开放的大泡，“一镜加一针”将无从实施。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">于是，杂交技术“一钉加一针”便被“虚位以待”和呼之欲出了！</p> <p class="ql-block">健侧卧位同样显示主要目标大泡与后胸壁大面积紧密黏连：这样的大面积紧密黏连，不仅分离极其困难，且越接近胸顶部，风险也越高——最简单、安全的办法当然就是靠近大泡一侧进行分离，简言之就是直接把大泡离断——这当然痛快，但也味着面对彻底撕裂和开放的大泡，“一镜加一针”将“无所施其计”——而杂交技术也可迎刃而解！</p><p class="ql-block">——于是，杂交技术“一钉加一针”便呼之欲出了！</p> <p class="ql-block">术前、术后（24小时）胸部CT对比——减容效果满意！</p> <p class="ql-block">第二个病例：</p> <p class="ql-block">主要目标大泡不是非常大，且与基底肺实质分界不清——大泡直接过渡到严重气肿的肺组织：对这样的患者，我们一个一厢情愿的想法：如果我们的“一镜加一针“能同时把这些气肿的肺组织也一块干掉，那减容获益就会显著增加，甚至翻倍！</p> <p class="ql-block">在矢狀位扫描中显示更为清楚：主要目标大泡与邻近肺组织分界不清，且周边是严重气肿的肺组织！</p> <p class="ql-block">大泡与主动脉弓上狭长而紧密和黏连：</p> <p class="ql-block">大泡与后胸壁狭长而紧密黏连：</p> <p class="ql-block">与前胸壁的黏连：</p> <p class="ql-block">除了多处黏连之外，对于我们的“一镜加一针”技术来说，这个患者还有一个重要困扰，那就是前面已经指出的主要目标大泡与基底肺实质分界不清这一挑战！——这也就是说，这个患者同时面临黏连所不可避免的大泡撕裂及大泡不成熟的双重挑战。</p> <p class="ql-block">我在之前的多个场合都曾反复强调过对“一镜加一针”来说的这一重要限制或者危险因素：</p> <p class="ql-block">典型病例示例：</p> <p class="ql-block">注胶和吸瘪大泡后镜下如连绵的群山凹凸不平的大泡基底外观——这种峰谷交错的基底现有医用胶没有这样的粘合强度，一经膨肺就会立刻再鼓起来——从而导致减容失败！</p> <p class="ql-block">而在这个患者，杂交技术“一钉加一针”同时克服了黏连和主要目标大泡与基底肺实质分界不清这两个对“一镜加一针”而言主要的技术限制！——所以，当我们说“杂交技术赋予我们更稳健处理更困难病例之特权”时，并无任何夸张或言过其实之意。</p> <p class="ql-block">术前、术后（24小时）CT对比：减容效果令人满意！</p><p class="ql-block">对这个患者来说，我们的杂交技术还有一个出乎意料的收获：目标大泡邻近的严重气肿的肺组织也一并得到了满意减容——而本来，这是“一镜加一针”（巨型肺大泡减容）的一个严重的限制因素，可能会导致减容失败或减容不完全，但这个患者却实现了“正相加”：由于这个患者的目标大泡不是非常大，因此减容获益也会相对有限，而如果邻近严重气肿的这部分肺组织不仅没有影响到减容效果，还一并被有效消减，则我们的减容获益就会显著增加，甚至翻倍！</p> <p class="ql-block">总结一下：与单纯“一镜加一针”相比，杂交技术“一钉加一针”允诺我们更稳健地应对更艰难挑战——这些挑战既包括之前反复讲过的超大GEB（这与原创技术“一镜加一针”目前所面临的材料限制，即尚缺乏更理想医用胶有关，而非为这一技术本身所固有），及今天的第一个病例所例示的“广泛和紧密的黏连”——此为“一镜加一针”的主要技术限制；前面的这两个限制，伴随杂交技术“一钉加一针”的成熟应用已可迎刃而解！此外，GEB与基底肺实质分界不清，似乎既是“一镜加一针”的材料限制，某种程度上也构成其技术限制——但无论如何，在杂交技术”的威力之下，这一限制即使尚不能说已完全被克服，也至少不再被视为畏途！</p>