<p class="ql-block">窗外，阴雨一直晰晰沥沥地下着，没有停下来的意思，把天空变得格外阴柔。重庆的霉雨天呀，常常连绵不断，不仅会霉了衣橱，大概也会霉了心情。可是，一想起踏上归途的杰和杰妻，心里便阳光灿烂，呆板的雨声也变得格外有韵律感。</p> <p class="ql-block">杰是我们最近收治的一位顽固性癫痫患者。</p><p class="ql-block">他从7岁开始，常常在睡眠中出现癫痫发作，无论白天还是晚上，只要是睡觉，就时有发作。</p> <p class="ql-block">38年来，每次发作时，杰都会从安静睡眠中突发过度运动，在床上左右翻滚伴极度恐惧。有时一晚上发作数次，每次持续数十秒。</p><p class="ql-block">38年来，家人陪着杰辗转多家医院，找不到明确的病因，只是不断发作。抗癫痫药换了一种又一种，不断添加种类，加大剂量，仍无法控制住睡眠中魔鬼的潜入。杰告泝我，仅有的一次白天发作，他正在骑摩托车，有说不出的预感要发病，于是把车靠边停好，发作完后骑车回家。多么恐怖的经历！</p><p class="ql-block">38年，漫长的38年，负重前行的杰一家，精神经济压力无法想象！</p><p class="ql-block">最近几个月，已同时足量的用5种抗癫痫药，发作却越来越频繁。无奈的当地神经内科张大夫告诉他们：内科药物治疗已控制不住他的发作了，去神经外科吧，于是在妻子的陪同下，杰来到我们病房。</p> <p class="ql-block">杰妻每天陪伴着杰。</p><p class="ql-block">想起杰妻，就忍不住想夸几句。她是一个善良，美丽朴实的女性。视频脑电图监测期间，她日夜陪伴，精心地护理着杰。怕剧烈运动弄掉头上的电极，沒有一个晚上，她是安稳地睡觉的。可杰的癲痫毫无同情心，无规无律发作，无论白天还是晚上，只要是杰睡觉，它就有可能跑出来捣乱！因此，为了减少杰的发作，她不停陪他聊天，耐心细致，从无抱怨。</p><p class="ql-block">望着常常面带笑容的杰妻，我真心羡慕杰，找着如此美丽善良的妻。杰妻告诉我：她与杰是青梅竹马，长大后，晓得杰常常犯病，觉得肯定没人会嫁给他，于是，她便决定成为他的妻。杰的命真好，是不是预示着什么？运气好？我想。</p> <p class="ql-block">言归正传，癫痫的术前评估对杰有序进行着。常规三板斧：核磁寻找结构异常。PET-CT探测代谢异常的位置。视频脑电图从电的起源与传播，临床症状序列去推测癫痫灶。</p> <p class="ql-block">如果，三者都能提示相同的位置，事情就会变得简单。可杰的检查结果：</p><p class="ql-block">核磁共振：报告左顶，小脑萎缩。</p><p class="ql-block">PET-CT：报告左顶，左额底低代谢。</p><p class="ql-block">头皮视频脑电：前头部中线偏右。</p><p class="ql-block">谢组长立即组织全院MDT团队讨论，来自核磁共振室的李咏梅教授，韩永良医生，PET-CT陈镜教授，神经内科的曾可斌教授，徐馨教授和我们功能组的医生，电生理团队，再次讨论癫痫的致痫灶。</p><p class="ql-block">讨论激烈，结构和代谢的教授们仍不支持我的电，啷个办？啷个办？前后左右难定！病魔到底藏在哪里？</p><p class="ql-block">每天文献查到深夜，次日又反复去琢磨症状学，脑电图，一个症状一个症状看，每一个症状持续的时间，出现的序列，结合脑电图变化一页一页地走，希望找到更多的证据……</p> <p class="ql-block">虽然电倾向于偏右，但中线仍是最明显的！况且头皮的电空间分辩率有限，而核磁和PET没一样提示右，多次跑核磁、PET室，好希望他们也能发现右侧新证据。可结构和代谢左侧就是比右侧明显，而且而且，排列第一的还是左顶！好吧，好吧，为了不放过一个敌人，又要为杰家节约费用，只能把电极设计在最可疑的地方，先明确大致的侧别部位，一步一步地摸索着前行。于是我们电极对称性地植入颅内，覆盖癫痫过度运动发作可能出现前头和后头的区域，就像大海捞针一样去脑海捞魔。</p> <p class="ql-block">令人沮丧的是，电极植入后，杰每天白天晚上仍反复成串发作，分析SEEG，发作间期右额底、右前扣带、左岛、左额底均见发电，发作期起源，虽然排序为右前扣带稍早一秒→其他几乎同步。且左岛短也少量独立起始。</p> <p class="ql-block">啷个办？我蒙了，谢组长每天电话，但教授，定哪里？我想说我倾向于右，但扩散太快了。看着病人每天那么多次发呀，内心焦急万分，好想好想，得到PET或核磁的支持，即便不支持，也不要说另外一侧！寝食难安！</p> <p class="ql-block">望着每天近十次发作的杰，发作次数已高达164次。近两天体温也来凑热闹，不断波动着，肺部还有一块疑似的炎症。杰妻连续数日没睡过一天完整的觉了，早已疲惫不堪……我们整个团队也为之绞尽脑汁。我们多方求助，不惜借力于北京大咖们，把我的困惑，电与影像的矛盾，一一发给他们。</p> <p class="ql-block">教授们认真分析，积极支招，一致同意这可能是一个小病灶，藏在前头部哪里确实不清楚，图像融合后，左侧的结构确实也有问题，建议补电极。</p> <p class="ql-block">为了减少杰及家人的焦灼，谢组长立即协调各方力量：手术室，麻醉科，手术医生，电生理室……周日为杰加班。</p><p class="ql-block">在手术室，谢组长亲自坐阵。术中，与蒋理教授商议，先于左侧大家都认为结构有问题的异常区植入电极，观察间期放电。植入后，发现放电并不厉害。失望之际，我们立即想到了反复问陈镜教授右额的代谢，她说可疑！好吧，就从可疑处入手，真希望能够找到支持头皮脑电图的证据，真希望为杰最大限度节约铜板！嘿，刚接好右侧这根，间期电像放礼花一样爆出。就是它了！我按奈不住，但又只能淡定窃喜，虽然强烈预感是它！但想到癫痫是网络性疾病，不能大意！</p><p class="ql-block">电极补好后，梁新宜医生加班加点将电极连接到脑电图仪上。</p> <p class="ql-block">晚上，有些疲倦的我刚端上饭碗，新宜一个电话打过来，用异常兴奋的语气说道:师父，右额上回大数电极持续放电！真的，持续放电！只有那两个触点！”说完立即录了一段屏过来！预料之中呀，可以狂喜了！我一看，这种模式，验证了术中的猜想，多伴是FCD2！它总是喜欢爬沟底，越小越讨厌，难怪它总是睡眠时出来！难怪它不容易探到！于是兴奋的我猛地大块朵颐，忘了那些肉也会变成自己的肉。吃撑了才发现，什么味道呢？！哈哈哈</p> <p class="ql-block">奇怪的是，自从电极放在那里，杰就不发病了，一天，两天，三天……五种药都停完了，他出奇地安静，白天晚上任意睡，病魔再不出来了！反倒是我们，想看他发作时电从哪里起始，又传到了哪里？可一天一天地失望，每天到杰床旁，问得最多的是：发沒得？回答总是：没发！</p> <p class="ql-block">然后我们只好用电刺激去诱发每一个怀疑的触点，同时探测皮层功能。整整一天，梁新宜与李欣两名年轻医生完成了各个触点的刺激。嗯，果然是它！右额上回那不足1cm的一小块放电区。于是，我们义愤填膺地，毫不手软地把折磨杰和我们的致痫区热凝掉了！。</p><p class="ql-block">虽然每天我们与杰及杰妻仍然重复着相同的对话：“发没得？”“没发！”……但每天似乎都能预测到答案！</p> <p class="ql-block">一周过去了，杰妻每天都睡得很香很香……</p> <p class="ql-block">今天一早，突然接到杰妻的电话：但教授，我们出院了，感谢你们对我们的治疗，我怕谢教授，石教授，蒋教授他们忙，不一一道别了，麻烦转达我们一声谢谢！</p> <p class="ql-block">写完了，雨还在下着，木小雅那首《可能否》突然蹦哒出来:</p><p class="ql-block">春天的风 能否吹来夏天的雨</p><p class="ql-block">秋天的月 能否照亮冬天的雪</p><p class="ql-block">夜空的星 能否落向晨曦的海……</p><p class="ql-block">可能我撞了南墙才会回头吧</p><p class="ql-block">可能我见了黄河才会死心吧</p><p class="ql-block">可能我偏要一条路走到黑吧……</p><p class="ql-block">有人问我：杰好神奇，就沒发了呀，为什么呢？我说：运气！其实我知道，运气背后是汗水，是认真，是坚持，是焦头烂额，是功能组的团结，是全院MDT团队的支持！还有北京专家的无私奉献……</p> <p class="ql-block">愿杰一家从此再不担心睡眠，每个梦都踏实香甜！</p>