咳嗽的中药穴位贴敷治疗

一诺千金

【原创】文/一诺千金

主讲：韩吉福老师

总结整理：汪海英

【寄语】

相信美好的东西，

相信他人的善意，

相信自己的能力，

相信努力的意义。

【咳嗽】：

外感：风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽～祛邪宣肺。

内伤：痰湿蕴肺，肝火犯肺～祛邪止咳，佐以扶正。

病变主要在肺，肺气上逆，与其他脏腑也有关系，邪传于肺，故有～五脏六腑皆令人咳，非独肺也。急慢性支气管炎，支扩，肺结核，支哮等可按咳嗽辨证论治。

【肺】：

肺主气，司呼吸，肺主气，主一身之气和呼吸之气，肺位最高，故为～华盖，肺叶娇嫩，不耐寒热，故称娇脏，肺五行属金，主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺朝百脉而主治节，以辅心脏调节气血运行。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相表里。

【肺主气】：

全身之气都归于肺，由肺所主，首先体现于气的生成方面，特别是宗气的生成，依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合，肺的呼吸功能直接影响宗气的生成，也影响全身之气的生成。肺主一身之气，还体现在对全身气机的调节作用。肺的呼吸运动，即肺的升降出入功能，通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生成，调节气的升降出入运动，从而保证了新陈代谢正常运行，气不足，升降出入异常，以及血的运行和津液的输布排泄异常均可影响到肺，出现呼吸异常咳嗽胸闷等。

【肺主宣发肃降】：

宣发：宣发和布散，肺气向上的升宣和向外的布散；肃降：清肃洁净和下降，肺气向下的通降，使呼吸保持洁净作用。肺主宣发体现在三个方面：

①通过肺的气化，推动体内的浊气。

②将脾所输布的精微和津液，布散到全身，外达皮毛。

③宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外，肺失于宣散，呼气不利，则胸闷鼻塞喷嚏和无汗等。

肺主肃降：

①吸入自然界的清气

②肺位置最高，为华盖之脏，将吸入的清气由脾传输至肺的津液和水谷精微向下布散。

③肃清肺和呼吸道内异物，以保证呼吸道的洁净。肺失肃降则呼吸短促或表浅，咳痰咳血等。

肺的宣发肃降，是相反相成的矛盾运动，没有正常的宣发就没有很好的肃降，没有很好的肃降，也会影响正常的宣发，宣降正常，则气道通畅，呼吸匀，气体得以正常交换。宣降功能失调则肺气失宣或肺失肃降而咳喘。

【通调水道】：

疏通调节水液代谢运行和排泄，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布运行和排泄起着疏通和调节作用。肺主宣发，将津液和水谷精微宣发至全身，腠理开合，调节汗液的排泄；肺气肃降，将吸入之清气下纳于肾，也将水液不断向下输送，成为尿液之源，经肾和膀胱的气化生成尿液排出。肺为水之上源，肺主通调水道失常，则水液停聚而生痰饮，甚至水泛为肿。

【肺朝百脉主治节】：

朝：聚会，是全身血液都通过经脉而聚，会于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，可输布到全身，人之一身，皆气血之所循环，气无血不和，血无气不运。治节：治理调节。

①肺主呼吸。

②治理和调节全身气机，即调节气的升降出入运动。

③辅助心脏，推动调节血液运行。

④肺的宣发肃降，治理和调节津液输布运行和排泄。

在志为忧，忧愁和悲伤耗气，悲伤肺，在液为涕，肺开窍于鼻，肺寒鼻流清涕，肺热则涕黄浊，肺燥则鼻干，在体合皮，其华在毛，若肺虚，则卫表不固，感冒多汗或皮色憔悴枯燥，外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞。

咳嗽病因：

1外邪袭表：六淫侵袭均可引起咳嗽，以风寒燥热为主，风为六淫之首，百病之长，故以风寒风热的组合侵入引起咳嗽。

2脏腑功能失调：

①脾失健运：

饮食物不能化为精微，反而酿为痰浊，上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。

②肝火犯肺：

肝脉布胁肋上注于肺，肺气郁滞，日久化火，熏灼肺脏，炼液为痰，阻碍肺气肃降，引起咳嗽。

③肺阴虚：

失于清润，气逆引起咳而痰少，肺气不足，清肃无权，引起咳嗽气短。

外感咳嗽：外邪引起

内伤咳嗽：脏腑功能失调，外感日久可发展为内伤咳嗽，内伤咳嗽由于脏腑损伤，正气虚，卫气不固，易感外伤而使外感加重，内伤反复，肺脾肾惧虚，影响气血运行津液输布，可发生它证。

辨证论治：

1外感咳嗽：起病急，病程短，初期伴寒热头痛等表证，以寒证居多，治法：疏散外邪，宣通肺气，注意：不要过早应用散寒滋润收敛镇咳之药，以防留邪。

2内伤咳嗽：起病缓，病程较长，兼见其他脏腑失调证候，虚证多，治以调整脏腑为主，用健脾养肺补肾和清泻肝火等，对于虚中夹实应标本兼治。

外感咳嗽：

【风寒咳嗽】：

咳嗽，痰稀色白，可伴头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，寒热无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治则：疏通散寒，宣通肺气

方剂：麻黄汤或杏苏散加减

麻黄汤：《伤寒论》麻黄桂枝杏仁甘草，方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。

杏苏汤：《温病条辨》杏仁紫苏叶大枣橘皮半夏生姜枳壳桔梗前胡茯苓甘草。

贴敷：

①麻黄杏仁前胡半夏各0.3细辛干姜各0.2～膻中

②荆芥防风白芷辛夷桂枝各0.3苏叶0.2～大椎（定喘身柱华盖肺腧）

【病例】：

女，3岁，鼻塞咳嗽流清涕，咳痰不多，夜间咳醒，病程7天，自服感冒药抗生素及止咳药，效不佳，医院诊断支气管炎。体温37.5℃，少许痰鸣音，舌淡苔白，饮食少，大便稀，日3～4次。

辩证：风寒咳嗽

治疗：

①麻黄细辛荆芥防风各0.2桂枝辛夷各0.3～大椎

②杏仁川贝五味子各0.3半夏生南星鱼腥草各0.2～膻中

③白术茯苓砂仁0.3吴茱萸陈皮高良姜0.2～肚脐

三天基本痊愈，停大椎，膻中肚脐再贴一天巩固。

【病例】：

男25岁，饮酒后开空调，低热体温37.5℃，鼻塞流清涕，咽痒头痛身酸痛，咳嗽，干咳少痰，白色稀薄，舌淡苔白，脉濡缓，自行治疗7天后仍未好转，医院诊断支气管炎。

辩证：风寒咳嗽

治疗：第1～3天

①麻黄桂枝防风辛夷各0.3荆芥细辛各0.2～大椎

②川贝半夏胆南星五味子各0.3黄芩0.2～膻中

③鱼腥草僵蚕杏仁各0.3苏叶蝉蜕干姜各0.2～身柱

用药3天后明显好转，调整用药后贴膻中身柱，2天后治愈。

分析：饮酒后受凉引起风寒咳嗽，因治疗不当或不彻底而致病程长，因输液抗生素激素应用，肌体寒上加寒，风寒束肺，甚则干咳痰少，将有化热之嫌，久拖不愈。诊断正确，辩证施治，精准贴敷，及时治愈。

【风热咳嗽】：

咳痰不爽，痰黄稠，口渴咽痛，伴头痛发热，汗出恶风，舌苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热伤肺，肺失清肃则咳，热灼肺津则痰黄稠，咳痰不爽，肺热上蒸于咽喉则痛，肺热伤津，津液不足则口渴，风热袭肺，腠理开疏而汗出恶风，邪正相搏，故身热，风热上扰于头则头痛，舌苔薄黄，脉浮数。

治则：疏风清热，宣肺化痰

方剂：桑菊饮或麻杏石甘汤加减

桑菊饮：《温病条辨》桑叶菊花桔梗连翘杏仁薄荷芦根甘草。

麻杏石甘汤：《伤寒论》麻黄杏仁石膏甘草。

贴敷：

①川贝（浙贝）连翘瓜蒌杏仁各0.3，桔梗双花各0.2～华盖或膻中

②柴胡桂枝防风各0.3桑叶菊花各0.2～大椎

③黄芩0.4知母天花粉前胡各0.3鱼腥草0.2～身柱

黄芩：清上焦，清热安胎

柴胡：寒热往来，半表半里

知母：夜咳，晨起咳

①痰盛+前胡牛蒡子

②痰热蕴肺，高热咳重，甚至鼻翼煽动（肺炎）+黄芩川贝石膏知母等。

③鼻衄者+白茅根藕节侧柏叶（清热凉血）

④肺热炽盛咳重甚至喘息+麻杏石甘汤，根据病情用釜底抽薪或引火下行方～涌泉

釜底抽薪：

吴茱萸大黄胆南星胡黄连～退热

引火下行方：

吴茱萸（引热下行）大黄黄连牛膝栀子冰片。

可治疗：

①扁炎咽炎

②手足口

③口溃

④夜啼

⑤流涎

【支气管肺炎方】：

不用辩证寒热皆可，经验方

黄芩川贝（浙贝）全蝎地龙各7g，蝉蜕僵蚕苏子胆南星各5g，白术茯苓山药各12g（健脾利湿，脾为生痰之源，肺为贮痰之器）打粉炒

①偏寒+麻黄细辛

②偏热+鱼腥草

③三日后上痰+芒硝鱼石脂葶苈子

④支原体肺炎+沙参鱼腥草

【病例】：

男，5月，因受风，暖气太热通风后，夜间发热体温38.5℃，咳嗽，渐加重，自行用药3天不见好转，急诊住院4天，仍咳重痰多，纳差吐奶，睡卧不安，体温38～39℃之间，因体胖不易打针，出院来诊，当时咳喘较重，双肺干湿啰音，以右肺底甚，舌质红，苔黄厚，大便干，三天未排。诊断：支气管肺炎，痰热蕴肺，当时开塞露通便，退热栓退热，大椎点刺拔罐。

贴敷：

①黄芩川贝半夏南星瓜蒌五味子各0.2～膻中

②麻黄细辛杏仁鱼腥草各0.2石膏知母0.3～身柱

③大黄芒硝莱菔子各0.2沙参麦冬枳实各0.3～肚脐

④黄连吴茱萸牛膝各0.2大黄栀子0.3冰片0.1～双涌泉

贴敷三天病情稳定，调整用药，加用支气管肺炎方，共7天病愈。

【燥热咳嗽】：

干咳无痰，或痰少粘稠难出，鼻燥咽干，胸痛，或有恶风发热，痰中带血，舌质红苔薄红而干，脉细数。

治则：清肺润燥止咳

方剂：桑杏汤和止嗽散加减

桑杏汤：《温病条辨》桑叶浙贝淡豆豉栀子杏仁沙参梨皮。

止嗽散：《医学心语》荆芥桔梗甘草白前橘红百部紫菀

贴敷：

①黄芩浙贝栀子麦冬五味子各0.3半夏0.2～膻中

②百部沙参白前紫苑鱼腥草各0.3防风0.2～身柱

③黄连白术黄芪连翘各0.3陈皮知母0.2～肚脐

若咳嗽少痰或无痰，鼻燥咽干，明显恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干为凉燥，上方+荆芥防风紫苑款冬花等，宣肺散寒与润燥化痰并用。

上述外感咳嗽诸证，日久不愈或愈而复发，喉痒咳嗽，咳痰不爽，咳甚则面红呕吐，表证不显著者可用止嗽散加减。紫苑：辛苦微燥温，疏利肺气，化痰止咳。

百部：性温，润肺止咳。橘红桔梗甘草：宣肺利咽化痰，荆芥以去余邪，本方温凉并用，对余热未清，肺失肃降兼有痰浊者最为适合。

【病例】：

女，52岁，干咳2月余，加重20天，咽干，夜间阵咳，少量粘痰，少量血丝，怕风潮热心烦，舌红苔微黄，脉细略数，间断服药，医院检查排出恶性肿瘤，诊断更年期综合征，咽炎，支气管炎，多次治疗难以奏效，给予中药贴敷2疗程治愈。

前三天：

①双花连翘大黄桔梗0.3芒硝公英0.2～天突

②黄芩川贝半夏南星0.3栀子瓜蒌0.2～膻中

③麦冬沙参僵蚕0.3百部细辛蝉蜕0.2～身柱

第四天：停天突，肚脐用黄连黄芪白术柴胡0.3吴茱萸陈皮0.2，治疗七天后病情稳定，很少咳嗽，精气神十足，继续润肺补气血调理脾胃，贴三穴位（膻中身柱肚脐），五天痊愈。

内伤咳嗽：

【痰湿蕴肺】：

咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘满闷或纳呆神疲，大便时溏，苔白腻脉濡滑。

治则：健脾燥湿，止咳化痰

方剂：二陈汤《太平惠民和剂局方》半夏陈皮茯苓甘草，燥湿化痰，理气和中，主治痰湿证。

四君子汤：《太平惠民和剂局方》人参茯苓白术甘草，益气健脾，治疗脾胃虚弱，为补气名方。

小青龙汤：《伤寒论》干姜细辛桂枝五味子半夏芍药甘草，解表散寒，平喘化痰。

贴敷：

①半夏生南星川贝厚朴各0.3鱼腥草五味子各0.2～膻中

②麻黄细辛干姜桂枝各0.2，紫苑款冬花0.3～身柱

③党参茯苓白术山药莱菔子各0.3陈皮0.2～肚脐

若痰湿不化，郁而化热，证见痰黄稠腻，脉濡数，宣清肺热+黄芩桑白皮等。

【肝火犯肺】：

气逆咳嗽，面红喉干，咳引胸胁作痛，舌红少津而黄，脉弦数。

治则：清肝泻火，润肺止咳

方剂：黛蛤散清金化痰丸加减

黛蛤散：《验方》青黛海蛤壳

清金化痰丸：《统旨方》黄芩栀子桔梗麦冬桑白皮贝母知母瓜蒌仁橘红茯苓甘草。

贴敷：

①大黄芒硝连翘桔梗各0.3双花公英各0.2～天突

②黄芩川贝知母青黛各0.3半夏麦冬各0.2～膻中或中脘

③黄连柴胡各0.3吴茱萸海蛤陈皮白芍各0.2～肚脐

【肺虚咳嗽】

肺阴虚肺气虚：

气虚阴虚均可引起咳嗽，肺气虚，呼吸急促，气喘明显。

【肺阴虚咳】：

起病慢，干咳少痰或痰中带血或咯血，口燥咽干，午后潮热，两颧红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力。

证候分析：肺阴虚，肺失濡润，肺气上逆则干咳少痰，口燥咽干，咳伤肺络则痰中带血或咯血，阴虚火旺则午后潮热，颧红，手足心热，失眠盗汗，舌红少苔脉细数。

治则：养阴清肺，化痰止咳

方剂：沙参麦冬汤参蛤散加减

参蛤散：《验方》人参蛤蚧

①咯血+侧柏叶仙鹤草藕节白芨阿胶三七等止血。

②潮热颧红+黄芩银柴胡地骨皮。

③若内伤咳嗽日久不愈，咳兼喘，为肾不纳气，治应补肾纳气，用参蛤散五味子熟地等。

贴敷：

①黄芩川贝沙参瓜蒌五味子各0.3桔梗0.2～膻中

②桑叶鱼腥草天花粉各0.3麦冬玉竹知母各0.2～身柱或肺腧

③白术黄芪党参柴胡山茱萸各0.3陈皮0.2～肚脐

疗程5～7天，随证加减用药

【经验方】：

早期咳嗽：急性支气管炎

黄芩川贝半夏南星各0.3五味子瓜蒌各0.2～膻中或身柱