老师关于痘疫的解读

池慧

谈谈痘疫

这个世界奥米克戎还未消停，猴痘又登场了，面对此起彼伏的疫情，西方科学家显得回天无力的无奈，而中医在面对病毒不断变异状态下，即显得如此胸有沉竹，新的疫种己发起新一波的进攻，我们不能掉以轻敌，备战迎敌。

【猴痘】

猴痘是一种病毒性人畜共患病，人类中出现的症状与过去在天花患者身上所看到的症状相似。但是自1980年世界上消灭天花以后，天花已不复存在，而猴痘仍然在非洲部分地区散发。

猴痘发生于非洲中西部雨林中的猴类，也可感染其他动物，偶可使人类受感染。临床表现类似天花，但病情较轻。这种疾病由猴痘病毒造成，它属于一个包括天花病毒，并在天花疫苗中采用的病毒和牛痘病毒的病毒组，但需与天花、水痘相鉴别。这种病毒可以通过直接密切接触由动物传染给人，也可以在人与人之间传播。传染途径主要包括血液和体液。但是，猴痘的传染性远逊于天花病毒。

2022年猴痘疫情最先被英国在当地时间2022年5月7日发现[5]。当地时间5月20日，随着欧洲确诊和疑似猴痘病例超过100例，世界卫生组织确认就猴痘召开紧急会议。 【痘病】

由痘病毒科(Poxviridae)中的痘病毒引起的急性传染病。以绵羊痘、鸡痘和猪痘较常见，山羊痘、牛痘和马痘较少发生。典型痘疹的共同特点（除犬、猫外）是在皮肤上呈现丘疹、水泡、脓疱和结痂。可能有或无全身反应。禽痘常在禽的头部皮肤或口腔上出现特殊的痘疹。畜、禽痊愈后都能获得强免疫力。 绵羊痘病原为绵羊痘病毒。山羊痘病原为山羊痘病毒。牛痘由牛痘病毒或痘苗病毒引起。马痘病原与牛痘的病原相同，二者可互相传染，亦可交互免疫。禽痘由禽痘病毒引起的禽类触染病。 【痘疫和水痘的区别】

痘疫和水痘最主要区别为：痘疫的表现较重且热峰高，痘疫皮疹为离心性分布，而水痘为向心性分布；另外，痘疫传染源是天花病毒，而水痘传染源是水痘-带状疱疹病毒。

预防水痘的措施有：多喝水，少去人多的公共场所、室内要经常开窗通风。

《医宗金鉴》痘症门辨治之法

【痘原】

上古无痘性淳朴，中古有痘情欲恣，痘禀胎元出不再，毒之深浅重轻识，天疮之名因天禀，疮形如豆痘名居，塞北不出寒胜热，毒发必自待天时。

[注]

上古之人无出痘者，天性淳朴也，中古之人有出痘者，情欲渐炽也，古人谓痘禀胎毒此定论也，惟禀于胎元，故一出不再出也，毒有浅深，故出有轻重也，名为天疮者，因毒禀于先天也，名为痘疮者，因疮形如豆也，其毒伏于形中而塞化不出者，以其气多寒凉，鲜邪阳火旺之气以触发其毒，故伏藏于内而不出也，中土之人必出者，以其气多温热，一触邪阳火旺之气，毒随内发而即出也，此皆医所当识者也。

【痘疫】

上年秋燥冬暖，略无霜雪，河井并涸，吾杭自九月间起，天花流行，十不救五，小儿之殇于是者，日以百计。孟英曰∶此痘“疫”也。

【痘出五藏形证】

痘出五藏主证形，呵欠顿嗽是肝经，肺证欬凉痰嚏涕，心证惊颊面赤红，脾证喜睡肢热利，耳尻俱凉是肾征，肝泡肺脓心赤小，脾大黄浅肾黑形。

[注]

痘疮之毒伏于五藏，故内出何藏，外即应之，如呵欠顿闷，此痘出肝经证也，欬嗽有痰，喷嚏泣涕，此痘出肺经证也，惊悸烦燥，面色红赤，此痘出心经证也，喜睡自利，四肢发热，此痘出脾经证也，惟肾经但见耳尻发凉者，是火不能胜水也，肝痘之形为水泡，其包青而小，肺痘之形为脓泡，其色白而大，心痘之形色赤而小，脾痘之形其色黄浅而大，至于肾经不宜有证，若水不胜火，痘色黑者，非吉兆也。

【救偏琐言】

救偏琐言是痘疹专著。五卷，清●费启泰撰。刊1659年。

作者认为古人治痘之法，多有所偏，特别是略于攻下、解毒、凉血、清火诸法，遂检家藏医籍及诸家痘疹书，潜心三载，精研奥旨，颇获心得。尤工痘科。谓：时治痘，重于扶正，轻于治毒，与病不相宜，败于虚者，几上残花，毙于毒者，大林秋叶，力纠世医之偏见，善用清热解毒之治法，所治多效。因而根据临床经验写成此书。对痘疹的辨证原则和治疗方法论述颇详。书中除讨论了一些具体的痘科辨证外，并附怪痘的图像及备用良方。现存十余种清刻本。

年70岁时着《救偏琐言》（1659年）。另着《一见能医》等。

【痘由太阴转属阳明论】

疹属肺而达于皮毛，从太阳而泄；痘属脾而达于肌肉，从阳明而透。其宜于温补者，大阴虚寒也，异功、保元，所以得效；其宜于凉泻者，阳明郁热也，承气、白虎，所以致胜。只因由内达外，激动真气，症候似旁涉五脏，非相传也。

伤寒邪自表入，痘疮毒自里出，毒由太阴转属阳明，土为万物所归，无所复传，灌浆收靥，计日可愈。故顺者，能自出者也；险者，欲出而不能自出者也；逆者，不得出者也。然则痘疮之首尾，重阳明一经，从可知矣。胃为十二经之海，气血俱多，外邻太阳为之 ，自能领毒出户，鼓清阳而上升，务使毒火透出肌肉，夫然而内火得化，脓之灌，浆之养，何莫非阳明融化之功乎，即如升麻葛根汤，古人以为首尾可用，深得鼓舞阳明之旨。若妄执解毒之说，承气入胃，劫尽真阴，白虎下咽，铲尽元阳，中土一馁，后天本拨矣，明者必计不出此。

《黄帝内经●七十四章●病机十九条》：“诸痛痒疮，皆属于心”，疮疡肿痛可以从心论治

我们的皮肤上出现一些疔、疮、痈、疖、痘，但在《黄帝内经》中，病机十九条的第六条，“统治”着各类皮肤病症，那便是“诸痛痒疮，皆属于心”。 《黄帝内经》认为，皮肤上若是出现疮疡，其病机都应该责之于心，具体治疗也需要从心论治。心主神志，主宰着机体正常的精神活动，其中便包括着感觉。若心主神志正常，我们则能够清楚感知身体出现的痛痒，故能够感受到疮之痛痒。此外，心主血脉，推动及调控着全身血液之运行。故脉道通利及血液之运行与心气息息相关。

而如果是心火旺盛，火热之邪趁此贯注于血脉，则血分受热，再传至局部肌肤，热毒壅盛，血败肉腐，发为疮疡，红肿热痛。且不通则痛，心火旺盛，热邪阻滞气机，气血周流不畅，也会发之为痛。

针对该条之病机，历代医家也对其解释。《类经》则认为“热盛则疮痛，热微则疮痒。心属火，其化热，故疮疡皆属于心也”，这便是从五脏五行学说来进行解释。总之，心属火，故心火易旺，再犯之于血，由此而及肌肤发为疮疡，表现为痛痒之症。

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