<p class="ql-block"> 重度主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但许多患者常因高龄、体质弱、病变重、心功能差或合并其它疾病而禁忌手术。经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）的诞生为该类患者带来了希望。我院心外科现可以常规开展TAVI、超声或X线引导下的先心病封堵、微创二尖瓣钳夹术、胸腔镜下左心耳夹闭等手术。但是传统的TAVI是通过股动脉入路完成操作，而对于外周血管条件差的患者而言，如何去选择入路成为成功实施手术的一个关键点和难点，近日山西省心血管病医院心外科二病区通过颈动脉入路成功为一名重症主动脉瓣狭窄合并冠心病的患者实施了TAVI手术。</p> 患者基本情况 <p class="ql-block"> 患者男性，66岁，主因“间断气紧、胸痛5年，再发4天”入院。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 患者术前心脏彩超提示：左室舒张末期内径</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">57mm</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">，M超测</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">EF29%</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">，双平面法测</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">EF25%</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">，主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积仅为</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">0.64平方厘米</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">。</span></p> <p class="ql-block"> 术前双下肢动静脉彩超提示：<span style="color:rgb(237, 35, 8);">右侧股动脉假性动脉瘤，双下肢动脉多发斑块形成</span>。</p> <p class="ql-block"> 术前胸腹主动脉CTA提示：<span style="color:rgb(237, 35, 8);">胸腹主动脉及分支多发粥样斑块及溃疡形成，左侧髂外、右侧髂内动脉闭塞</span>。</p> <p class="ql-block"> 由于患者心功能差，且合并冠心病，外科手术风险极高，故决定行TAVI手术。但是考虑到患者病情危重，即使行TAVI的操作风险也较高，在体外循环保护下操作更安全，而患者双下肢动脉多发斑块，左侧髂外、右侧髂内动脉闭塞，右侧股动脉假性动脉瘤，所以选择合适的手术入路和体外循环插管入路成为了手术成功的关键。术前经心外科全科详细评估患者病情并讨论，最终决定采取右侧腋动脉和左侧股静脉插管建立体外循环，取左侧颈动脉入路行TAVI手术。</p> 手术过程 <p class="ql-block"> 患者在全身麻醉下，在经食道超声心动图和X射线引导下，经右侧桡动脉入路成功给予前降支植入2枚支架，经右侧腋动脉和左侧股静脉插管成功建立体外循环，后经左侧颈动脉成功放置了人工瓣膜，经食道超声心动图反复确认瓣膜形态良好，手术顺利完成。</p> <p class="ql-block">术前手术切口标识</p> <p class="ql-block">术前冠脉造影示前降支狭窄</p> <p class="ql-block">瓣膜释放</p> <p class="ql-block"> 术后患者恢复良好，复查心脏彩超提示瓣膜工作正常， 左室舒张末期内径由术前的<span style="color:rgb(237, 35, 8);">57mm</span>缩小到术后的<span style="color:rgb(237, 35, 8);">53mm</span>。EF由术前的<span style="color:rgb(237, 35, 8);">29%</span>，提高到<span style="color:rgb(237, 35, 8);">47%</span>，并治愈出院。</p> <p class="ql-block">术后复查心脏彩超</p> <p class="ql-block"> 山西省心血管病医院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、社区服务于一体的三级甲等专科医院。心外科是山西省胸心外科唯一的重点建设学科、重点专科，现除了开展常规的心外科手术，近些年更是在微创技术、胸腔镜技术和心脏移植方面取得了突破，现能常规开展经胸腔镜下二尖瓣成形或置换术、房间隔缺损修补术、左房粘液瘤摘除术、左心耳夹闭术等，还在山西省率先开展了微创二尖瓣钳夹术。并且已成功完成了5例心脏移植手术。</p> <p class="ql-block"> 我院心外科拥有一支技术熟练、训练有素的外科、麻醉、体外循环医师队伍和优秀的护理团队，以先进的技术、一流的服务为广大的心血管病患者提供合理、安全和有效的医疗救治服务。</p><p class="ql-block">心外科1病区:0351-5661155</p><p class="ql-block">心外科2病区:0351-5275549</p><p class="ql-block">心外科3病区:0351-5275509</p><p class="ql-block">心外科4病区0351-5275540</p><p class="ql-block">心外科5病区0351-5275549</p>