<p class="ql-block">昨天来了一位三十多岁的女病人，主诉一个月前跌倒一次之后，右膝关节内侧开始出现疼痛的症状，下楼梯或走下坡时刺痛感尤为明显。</p><p class="ql-block">对她的大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)连接处进行按压，患者疼痛难忍，有不配合\拒按的表现。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">再对左右膝关节对比，发现右膝关节略显肿大，明显有轻微积液现象，在县医院治疗一个多月，症状未见改变，有专家建议抽水，但病人拒绝。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">看到这里，大多数人(包括专业医生)都会认为，这是一例因在跌倒过程中扭到了膝关节、致使膝关节内侧半月板后角受到损伤的病例，症状特点具有半月板后角撕裂后的典型特征。刚问诊时，我也这么认为。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但是，在仔细观看了患者的核磁共振片子后，这种分析被推翻了。因为:</p><p class="ql-block">①半月板完好无损，厚度和覆盖面积正常，无磨损迹象；</p><p class="ql-block">②半月板无裂纹信号显示，表明无撕裂；</p><p class="ql-block">③髌骨无损伤，髌韧带完好，腔内前后十字交叉韧带完好，两侧副韧带完好，无异常信号。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上述核磁影像证明，病人的骨、半月板、韧带都没有受到损害。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这就让人纳闷了，一切都是好的，她的疼痛从何而来？为什么她的疼痛特征与半月板撕裂所具有的特征完全一致呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这突然让我想到了另一个问题，就是半月板红白区受伤了！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">那么，什么叫半月板红白区呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">成人半月板是一块软骨，它的内部是没有血管的，但它又不是独立存在于关节腔内的，在半月板的外侧，它由软骨向肌肉逐渐演变的一个地带，软骨部分为白色，肌肉部分为红色，在介于软骨与肌肉之间~白色逐渐变为红色的区域，就叫红白区，就是由软骨渐渐转变成肌肉的位置，功能作用相当于肌腱韧带，但它又不是韧带，是一个由骨转变成肌肉的过渡区。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果这个位置受到暴力挤压，是会被挫伤的，形成软组织损伤，严重的，也会发生前后或横向撕裂，引起局部的充血、水肿，其运动疼痛与半月板撕裂所产生的疼痛感几乎一致。由于这个位置的密度、含水量介于骨和软组织之间，所以核磁共振上很难显示出信号。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这种情况，只需外敷活血化瘀及消炎退水的草药，並减少膝关节半月板的承载(少站立少走路)，很快就能康复。但是，如果不进行有效治疗，患侧膝关节积液会加重，致膜囊变厚，並会因为双下肢着力点的迁移，使健膝关节负荷加重，最终影响到健侧膝关节的半月板。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(四海有兄弟原创，2022.6.9)</p>