<p class="ql-block">莫小珍 女 69岁 </p><p class="ql-block"> 因右侧股骨粗隆骨折术后1年感肿痛不适10天、加重4天于2022年3月30日入院</p><p class="ql-block">诊断：</p><p class="ql-block">1、右侧股骨粗隆骨折术后并感染</p><p class="ql-block"> ①右侧股骨慢性化脓性骨髓炎</p><p class="ql-block"> ②右大腿软组织感染（窦道形成）</p><p class="ql-block"> ③右大腿VSD负压引流术后</p><p class="ql-block">2、右侧桡骨陈旧性骨折</p><p class="ql-block">3、右侧尺骨陈旧性骨折</p><p class="ql-block">4、高血压三级</p><p class="ql-block">5、2型糖尿病 </p><p class="ql-block">2021年4月15日摔伤致右侧股骨粗隆间粉碎性骨折收住创伤骨科住院治疗，4月28日腰麻下行右侧股骨粗隆间粉碎性骨折开放复位PFNA内固定术，2021年5月17日康复出院。2022年2月6日～16日因感冒在本院6楼住院治疗，右侧股骨术野区予中医特色药敷治疗4次后感肿胀加剧，2022年3月30日来院予查右侧股骨近端核磁检查提示：右侧股骨外侧骨膜下邻近肌间隙区域、右侧臀中肌、臀小肌肌腹走形区域及右大腿皮下软组织区域多发房蘘样异常信号影伴右股骨上段诸肌群、盆底肌群、臀肌群腹及右大腿外侧皮下软组织区域弥漫性水肿：感染并多发脓肿形成？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">完善相关术前检查，于2022年4月7日腰麻下予右侧股骨粗隆间骨折PFN内固定术后一年术野区感染并脓肿形成急诊切开病灶冲洗VSD负压引流术，术后持续床旁VSD冲洗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2022年4月13日术口VSD负压引流已一周，装置堵塞，患者感右侧大腿肿胀加重，4月13日12时腰麻下行再次切开病灶冲洗VSD负压引流术，继续予床旁VSD冲洗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">考虑患者持续负压已冲洗 29天，引流管内及引流瓶内液体为清亮液体，细菌培养48小时未见需氧菌生长，5月6日腰麻下予VSD持续冲洗负压引流装置拆除，改为术口持续负压引流</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5月25日考虑患者已治疗48天（5月21日术口标本取样提示：培养48小时，无需氧菌生长）予拆除VSD负压持续冲洗引流装置，改床持续旁负压引流。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5月28日患者负压引流装置未见异常分泌物，予拆除负压引流管。次日换药时引流孔可见淡黄色粘稠样液体渗出，予纱条填塞伤口换药。</p><p class="ql-block">5月30日</p><p class="ql-block">红细胞沉降率86</p><p class="ql-block">超敏C反应蛋白8.8 </p><p class="ql-block">D二聚体0.46 </p><p class="ql-block">白细胞8.55</p><p class="ql-block">中性粒细胞72.7</p><p class="ql-block">血红蛋白106。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2022年6月1日予引流孔渗出液检查提示：培养48小时，无需氧菌生长。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6月4日17时当日第二次换药，敷料渗湿明显，可见窦道形成，于扩开，可见1*1*3CM腔隙，可见淡黄色粘稠样液体，予留置纱布引流。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2022年6月5日血常规：</p><p class="ql-block">白细胞9.66</p><p class="ql-block">中性粒细胞百分比74.1</p><p class="ql-block">血红蛋白106 </p><p class="ql-block">D二聚体0.36 </p><p class="ql-block">超敏C反应蛋白8.6</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6月5日上午9时右侧大腿近端核磁检查示：右侧股骨外侧骨膜下邻近肌间隙区域、右侧臀中肌、臀小肌肌腹走形区域及右大腿外侧皮下软组织区域脓肿复发，周围软组织水肿较前相对明显，建议完善CT检查，除外右股骨慢性化脓性骨髓炎</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">**患者持续VSD负压冲洗已48天，治疗期间药学科指导使用万古霉素；实验室检查及分泌物多次送检：细菌培养48小时未见需氧菌生长。考虑患者身体基础较差，糖尿病血糖控制欠平稳，病灶覆盖较广，清创难以彻底，致病情易反复</p> <p class="ql-block">右侧股骨DR</p> <p class="ql-block">右大腿核磁</p> <p class="ql-block">右侧股骨近端CT</p>