肩周炎治疗看这里

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相关调查统计显示，慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。那么日常生活中当您出现肩关节疼痛不适又该如何选择正确的治疗呢？在这里，天祝县藏医院康复科以肩周疾病中的常见病---肩周炎为例，为您解答其治疗方法。

什么是肩周炎？

（一）概念
肩周炎又称肩关节周围炎，是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）的慢性非特异性炎症引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。肩周炎属于中医学中“漏肩风”“肩痛”范畴，《内经》称之为“痹证”“骨痹”。又被称为五十肩、肩凝症、冻结肩。

肩周炎是骨伤科诊疗中的常见病、多发病，临床上以肩周疼痛及肩关节活动受限为主要表现，具有病程长、易复发等特点，对患者日常生活、工作产生严重影响 （二）病因病机
肩周炎属中医痹症范畴，《黄帝内经·素问》言“风、寒、 湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为着痹”，同时，女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，肝血亏虚，不足濡养筋脉，复感外邪，故关节挛缩，活动不 利，气血不通则痛。 现代医学认为肩周炎是由肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、转化生长因子等介导的炎性充血、渗出和成纤维细胞向肌成纤维细胞转变，纤维组织发生增生、 黏连，从而引起关节间隙变小、狭窄的过程。
ISAKOS委员会（ 国际关节镜、膝关节外科及骨科运动医学学会 ） 将导致肩周炎的因素归纳为四大类：①关节内病变；②关节囊挛缩制动；③关节外相关组织问题；④神经异常。
（四）临床症状

（1）有肩部外伤、劳损、或感受风寒史；

（2）肩部疼痛

1）初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发；

2）初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐；

3）肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛；

4）疼痛可向颈部或肘部扩散。

（3）功能障碍

1）肩关节各向功能均可受限；

2）早期多因疼痛，后期多因广泛粘连；

3）外展、内旋、后伸功能受限明显；

4）出现“抗肩”现象；

5）严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部以完成梳头、洗脸等动作；

6）后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。 我院康复科在肩周炎治疗中突出中藏医治疗结合现代康复医学理论的指导在三年多的诊疗过程中取得了较好的疗效：

（一）康复治疗
（1）主动运动
针对肩关节活动受限的症状，主动运动可改善肩关节活动度，包括指导患者 进行肩外展、屈曲、后伸、绕环、耸 肩、旋肩、扩胸、展翅、体后拉手和爬墙等练习，且要循序渐进，制订适合患者本身的锻炼方案，并让患者建立信心和自我监督的心理机制以使方案得以实现。

（2）关节被动活动
关节被动活动广泛应用于肩周 的临床治疗中，幅度宜由小到大，循序渐进，包括：①做肩关节外展、外旋、后伸运动；②前屈、外展、后伸等全方位被动运动；③旋转运动，顺逆时针交替；④内收、上举和摇肩等方法。

（3）关节松动术
关节松动术是近年临床治疗肩周炎 的常用方法，应用较广，疗效肯定。它是利用关节的生理运动及附属运动，通过一系列神经生理学效应达到治疗目的，主要作用有缓解疼痛、促进关节液的流动、松解粘连和增加本体反馈。

（二）药物治疗
（1）中藏药治疗：

临床治疗应结合具体辨证用药，有内服、 外用等方式。
藏药青鹏涂剂局部熏洗具有温通经络、活血止痛、强筋健骨的疗效。

（2）西药治疗：
非甾体抗炎药（NSAIDs）为目前治疗本病的常用药物，其特点是见效快，对炎症和免疫功能紊乱性疾病均有较好疗效，能迅速缓解疼痛，减轻炎症、肿胀等症状；但NSAIDs疗效有限， 不能防止疾病的发生和发展，停药后病情易反复， 并且此类药物的使用容易造成胃肠道损害。近 年来，临床上常联合肌松剂治疗肩周炎，取得较好疗效。

（三）针灸治疗

（1）选穴

针灸是目前治疗肩周炎的主要方法之一，结合中医经络辨证，肩周炎病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴等经络密切相关，故治疗上常选用局部穴位或配合远端取穴达到通经活络止痛之效。查阅近几年文献，也有研究表明通过选用养老穴、肩痛穴、鱼肩穴等治疗肩周炎取得满意疗效。
（2）刺法　
《灵枢·官针》中记载刺法有针对五脏相关病变提出的“五刺”，有以九针应九变的 “九刺”，有以适应十二经的各种病症的“十二刺”。近几年相关文献报道治疗肩周炎的刺法主要涉及 合谷刺、恢刺、齐刺、巨刺等。

（四）温灸刮痧法　
温灸刮痧法结合刮痧和艾灸的基本原理，将温灸罐在体表的一定部位反复刮动，使局部出现痧斑，再通过艾条的温热和药力作用刺激经络、穴位或疼痛部位，温通结合，补泻兼施达到祛风散寒除湿，通调气血，促进细胞代谢，镇痛活络以达到防治疾病的一种方法，其广泛运用于治疗风寒湿痹、肩凝等疾病，疗效显著。 （五）手法治疗
手法通过机械性刺激可以改善局部血液循环，加快局部新陈代谢，减少炎性致痛物质 堆积，具有缓解肌肉痉挛，松解组织粘连，促进肌肉组织修复和生物力学功能恢复等作用。近几年文献报道，通过单纯手法或者结合针灸、拔罐、中药等其他手段治疗本病均取得较好疗效。 （六）针刀治疗
针刀治疗肩周炎能够对肩部病灶直接进行松解、剥离，消除或减轻受压的神经血管，增加局部氧供、血供，利于炎性物质的吸收代谢和损伤组织的再修复，从而达到恢复肩关节的力学平衡、改善肩关节功能活动的目的。 （七）冲击波疗法

冲击波通过产生机械性刺激， 诱导肩胛部深层肌肉筋膜等组织产生生物学效应，从而促进组织再生、 伤口愈合、血管生成、抗炎等作用。

肩周炎的功能锻炼

（1）弯腰晃肩

（2）蝎子爬墙 （3）体后拉手 （4）外旋锻炼 （5）双手背伸 （6）牵拉肩关节 肩周炎的预防：

注意肩部保暖，避风寒，避免过度劳累；坚持功能锻炼，循序渐进；手法切忌粗暴。