<p class="ql-block">2022年5月31日，在端午节来临之际，晋城大医院大内科“2022年第五期内科疑难病例讨论会”在办公体检楼2楼连廊会议室如期举行，风湿免疫科、呼吸内科、重症医学科、内分泌科、医学影像科、急诊科、康复医学科的多位专家教授们围绕由消化内科提供的两例疑难病例展开激烈讨论，讨论会吸引了近60名临床医师、规培医师进行交流与探讨。</p> <p class="ql-block">本次值周科室为消化内科，由赵志忠主任主持。</p> <p class="ql-block">消化内科杨甜医师带来了两例自身免疫性胰腺炎的病历分享。</p> <p class="ql-block">病例一</p><p class="ql-block">患者中年男性，因皮肤粘膜黄染伴尿色深黄、白陶土便及食欲减退就诊我院，门诊化验肝功能异常，以“混合型肝损害”收入院，入院后完善相关化验排除酒精性肝炎、病毒性肝炎、病毒相关性肝损伤、NAFLD、自身免疫性肝病、药物性肝炎等，上腹部增强核磁提示胰腺头、颈、尾部乏血供病变，考虑自身免疫性胰腺炎可能性大。胆总管胰腺段管壁增厚并上游胆系扩张，考虑 IgG 相关性胆管炎。在影像学诊断的支持下，化验免疫球蛋白亚类（IgG4）定量测定为518.3mg/L，上级医师讨论后决定先行ERCP缓解梗阻性黄疸。随后患者完善EUS穿刺活检病理考虑IgG4相关性胰腺炎不除外。经过以激素为主的治疗后，患者的相关化验及影像学表现均较前明显好转。</p><p class="ql-block">病例二</p><p class="ql-block">患者中年男性，因间断黑便1周就诊，门诊胃镜提示胃底静脉曲张，收入后完善上腹部核磁提示自身免疫性胰腺炎；右肾局限性异常信号，考虑IgG4相关性疾病肾脏受累。在此基础上完善免疫球蛋白亚类（IgG4）定量测定5865.6mg/L。随后患者行EUS胰腺穿刺活检提示IgG4相关性自身免疫性胰腺炎。经过激素治疗后，复查上腹部核磁可见自身免疫性胰腺炎及IgG4相关性疾病肾脏受累均较前好转。</p><p class="ql-block">提出疑问：如何诊断和治疗自身免疫性胰腺炎？</p> <p class="ql-block">消化内科赵志忠主任对IgG4相关性疾病、自身免疫性胰腺炎的诊断及治疗以及相关文献进行了详细的讲解，为在场的医师诊断此类疾病提供了新思路。</p> <p class="ql-block">医学影像科李海学主任从两个疑难病例的临床表现出发，详细讲解了自身免疫性胰腺炎的影像学表现，并对相应的临床症状做出解读。在此基础上专家们展开了激烈的讨论，风湿免疫科武丽娟主任从专业的角度出发，提出病理诊断的重要意义；重症医学科崔少波主任强调了疑难病例多学科讨论的重要性；急诊科史加强主任从辩证的角度帮助在场医师学习风湿免疫相关疾病；内分泌科闫宇梅副主任医师强调在自身免疫性胰腺炎的治疗过程中要注意监测血糖的变化。</p> <p class="ql-block">会议最后，张丽丽主任从病例出发，指出影像学诊断在两个疑难病例的诊断过程中起到重要作用，由此引申出疑难病例多学科讨论的重要性，通过多个专科医生的共同讨论，综合分析，制定诊疗方案，专业上的取长补短不仅可以缩短患者就诊时间，可以使患者得到明确和有效的诊治方案，提高诊疗的质量，同时拓宽临床医师的视野，提高临床医师的思维能力，实现多科室共同进步。</p>