患者，44岁，女性，哈萨克族，以“间断心慌乏力4年，发现颅内动脉瘤1月”收住我科。<br>入院查体：神志清，言语流利，双瞳等大等圆，左右3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌力肌张力正常，病理征阴性。<br>既往史：扩张性心肌病4年。<br>头颅MRA: 右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤<br>头颅CTA：右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤<br>入院日期：2021-07-27 12:24 头颅MRA：右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤！ 头颅CTA：右侧颈内动脉海绵窦段大动脉瘤 右侧颈内动脉正侧位造影：海绵窦段大动脉瘤！ 工作位造影：动脉瘤瘤腔内明显“射流”征。 三维重建：动脉瘤瘤颈较窄！ 三维重建可见：动脉瘤远端载瘤动脉还有一微小动脉瘤！ 左侧颈内动脉正侧位造影：眼动脉段微小动脉瘤！胚胎性大脑后动脉！ 三维重建：眼动脉段微小动脉瘤！ 右侧压颈造影：前交通动脉开放可。 三维融合显示：前交通动脉开放！ 右侧椎动脉正侧位造影：左侧大脑后动脉不显影（左侧胚胎性大脑后动脉）！ 左侧椎动脉正侧位造影：左侧大脑后动脉不显影（左侧胚胎性大脑后动脉）！ 与患者及家属详细交代病情及手术情况，最终决定性介入栓塞治疗。<br>给予双抗（波立维片 75mg，拜阿斯匹林片 100mg ）口服5天。<br>治疗方案：1、密网支架置入+弹簧圈栓塞。2、覆膜支架置入。<br>家属最终决定选择密网支架置入+弹簧圈栓塞。 <p class="ql-block">工作位：栓塞微导管（Echelon-10），支架导管（marksman）</p><p class="ql-block">到位，经栓塞微导管置入 弹簧圈。</p><p class="ql-block">通路系统：7F长鞘+5F Navien中间导管。</p> 经Marksman支架导管送人pipeline4.0*25mm支架。 完全释放支架，密网支架打开完全，贴壁良好，工作位造影：动脉瘤瘤腔内“射流”征明显！ 交替送人5枚弹簧圈后，造影显示：瘤颈处弹簧圈分布空虚！ 工作位在瘤颈处送人2枚弹簧圈造影显示：“射流”征消失，弹簧圈在瘤腔内分布均匀。 右侧颈内动脉正位造影及蒙片显示：动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，各级血管通畅！ 右侧颈内动脉侧位造影及蒙片显示：动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，各级血管通畅！ 右侧颈内动脉正侧位造影显示：动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，各级血管通畅！ 术后三维重建：各级血管通畅！ 术后患者麻醉复苏，无不适症状，常规给予补液、预防血管痉挛等治疗，恢复良好，5天后出院！ 患者恢复良好，无任何不适，术后8月再次入院行全脑血管造影复查。 右侧颈内动脉正位造影及蒙片显示：动脉瘤消失，未见复发及残留，各级血管通畅！ 右侧颈内动脉正位造影及蒙片显示：动脉瘤消失，未见复发及残留，各级血管通畅！<br> 右侧颈内动脉侧位造影及蒙片显示：动脉瘤消失，未见复发及残留，各级血管通畅！ 右侧颈内动脉正位造影及蒙片显示：动脉瘤消失，未见复发及残留，各级血管通畅！ 右侧颈内动脉工作位造影及蒙片显示：动脉瘤消失，未见复发及残留，载瘤动脉及瘤颈处修复良好，各级血管通畅！ 右侧颈内动脉工作位造影及蒙片显示：动脉瘤消失，未见复发及残留，载瘤动脉及瘤颈处修复良好，各级血管通畅！ 密网支架形态良好！ 术后三维重建：动脉瘤消失，载瘤动脉通畅！ 术后三维重建：动脉瘤消失，载瘤动脉通畅！ <p class="ql-block">左侧颈内动脉眼动脉段微小动脉瘤变化不大！</p> <p class="ql-block">小结</p><p class="ql-block">1、密网支架治疗颅内动脉瘤改变了以往的治疗模式，密网支架已广泛应用于颅内动脉瘤的治疗中，对于此类动脉瘤是绝对适应症。</p><p class="ql-block">2、对于密网支架的大小选择需严格对载瘤动脉的直径进行详细测量，力求直径大小完全匹配，这样可减少支架贴壁不良的发生。</p><p class="ql-block">3、术后长期系统、严格的复查是验证手术效果的唯一手段。</p> 手术团队：吴红星 帕尔哈提 冯冠军 孙连杰<br><br>麻醉团队：新疆自治区人民医院麻醉科团队<br><br>手术室护理团队：马晓婷 薛若凌 宋钰微 王姣姣 陈韵菥<br><br>图像处理：朱贺智（技师）