脑卒中早期康复

乔娇梅

“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。临床表现：脑卒中的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事。其他症状包括，突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等 脑卒中患者的早期康复康复时机：早期康复是指在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有所改善的情况下开始进行康复治疗（脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般在发病后1-2周，病情稳定后开始康复治疗），对伴有严重的并发症，如血压过高等，在治疗原发病的同时，积极治疗并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。早期康复目标：采取一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症（压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等等），改善受损的功能（感觉、运动、语言、认知、心理等），提高患者的日常生活活动能力和社会适应能力，即提高患者的生活质量。 早期康复内容包括：（1）床上良肢位摆放。对于不能自主移动或者意识不清的患者，保持正确的体位显得非常重要。目的：①保护肩关节、防止肩关节半脱位，防止骨盆后倾和髋关节外展外旋，预防足下垂；②防止发生压疮；③抗痉挛体位，减轻痉挛，预防肢体关节挛缩；④维持良好血液循环；⑤为后期康复治疗打下良好的基础。 床上良肢位摆放的具体做法：（左侧偏瘫为例）①仰卧位：头部放置枕头，枕头高度适当，不可太高导致胸椎屈曲。患侧肩部垫枕头，防止肩胛骨后缩，上肢用枕头垫高，肘关节、腕关节、手指伸直，前臂旋后或保持功能位。患侧髋关节、大腿下、膝关节下垫枕头，防止髋外旋，膝过伸。 ②患侧卧位：患侧肩向前伸、肩关节弯曲角度＜90°，肘伸直，手指张开，掌心向上，患侧下肢膝盖略弯曲，髋关节伸直，踝关节背屈，保持90°。健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝盖和脚踝略为弯曲 ③健侧卧位：患肢肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健侧，躯干稍前倾，患侧下肢膝盖和髋部略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻 温馨提示 2）床上定时翻身，无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流，保持皮肤干燥，预防褥疮并发症。（3）偏瘫肢体被动活动。在脑卒中发生后生命体征平稳48小时后或神经系统原发疾病稳定不再进展时，可对患者患侧肢体进行有规律的关节被动活动，预防关节痉挛和肌肉废用性萎缩。 床上主动活动，肌力训练，预防废用性肌肉萎缩，增强身体耐力。包括 上肢和肩关节运动。患者仰卧位，双手手指交叉合掌，患侧拇指在上，做上举动作或左右缓慢摆动 注意事项：卧位肩关节前屈角度不超过90-100度，避免卧位时肩胛骨受压限制了肩关节活动，加上部分患者存在患肢感觉减退，上举过高可能造成肩关节损伤，产生肩痛 辅助—主动翻身训练。患者仰卧位，一侧下肢屈曲，足底立于床面，双手手指交叉合掌，肘伸直上举，头转向一侧，借助双手上举左右摆动的力，躯干向头转向的一侧主动翻身。 偏瘫患者向患侧翻身 偏瘫患者向健侧翻身 床上桥式运动训练：患者仰卧位下，帮助患者双下肢屈髋屈膝，足平放于床面上，双上肢自然放于体侧，让患者双足用力向下踩床面，将臀部抬起并保持10～30s，然后恢复原状，如此反复。需要注意的是，软瘫期进行桥式运动训练，可以将臀部抬得尽量高，这样有助于躯干稳定性的恢复。 注意事项：早期患者应以循序渐进的方式进行康复训练，训练强度根据自身状态和疲劳情况为度，必要时需要在医生和康复治疗师指导下进行康复训练 969医院神经科介绍 　　神经科作为医院的重点科室，开设床位40张，拥有一批技术精湛的专业人才，其中副主任医师2名，主治医师2名，医师3名和一支20人组成的护理技术过硬和作风优良的护理队伍。成功救治重症脑出血、大面积脑梗等多种危重病例。特别是溶栓技术的开展，和护理康复治疗，使脑血管病的病死率和致残率大大降低。科室环境整洁，配套设施齐全，与内蒙古人民医院、内蒙古附院长期保持密切联系，为伤病员和百姓提供优质的医疗护理服务。 969医院神经科 0471--3495219