腕管综合征的分析与临床诊断

韩若冰

腕管是指腕骨与屈肌支持带之间的纤维骨性空间。其内容物包括有：拇长屈肌肌腱，2～4指的屈指深、浅肌腱，正中神经。拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，余肌腱被尺侧滑囊包裹，其正中神经最为表浅，位于腕横韧带和肌腱之间。

正中神经解剖特点

正中神经

是臂丛团伙的一条分支

臂丛由第5~8颈神经前支

和第一胸神经前支大部分组成

五个根的纤维先合成上、中、下三干

由三干发支围绕腋动脉

形成内侧束、外侧束和后束

正中神经，从来源上讲

由第6～8颈神经和第1胸神经的纤维组成

有时第5颈神经的纤维也加入其中凑个热闹

在腋部

由臂丛外侧束与内侧束共同合成

在神经系统体现的尤其明显

正中神经再往下

主要沿肱二头肌内侧行走

一般不易触及

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再往下通过Struthers韧带，到达肘窝

继续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌键弓

在前臂正中下行，到达腕部

到达腕部后，于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间

进入屈肌支持带深面的腕管

最后分布至手掌

●正中神经感觉支配：手掌侧拇、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。

●正中神经运动支配：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。

腕管综合征是指由于腕管狭窄或内容物增多造成正中神经受压导致出现一系列正中神经损伤的症状和体征，又称迟发型正中神经麻痹。易发人群：多见于30～60岁女性，男女比为1：2～5。易发部位：腕管内，多为单侧。

病因

任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致。主要机制是腕管内正中神经上的受压。最近报道认为，重复性应力损伤是CTS的常见原因，如电脑键盘操作员。

骨性隧道间隙变小及内容物增多的原因：腕骨排列错乱、骨折脱位、瘢痕组织形成、骨质增生性变化、局部滑膜病变、肌肉增生长期过度使用腕部感染、外伤等引起的水肿、血肿、脂肪增加（肥胖）桡骨远端骨折后对位不佳、腕管内肿物，如腕管内的肿瘤、囊肿，腕横韧带肥厚等等。

临床表现及诊断

症状和体征

•正中神经的分布区感觉异常，研究报道手部感觉异常92%，夜间症状加重82%，上肢疼痛24%，主诉手指麻木60%，主诉手指笨拙或发硬43%，手指肿胀10%，指端麻木12.5%，鱼际肌萎缩12.5%。手指出现夜间感觉异常。

特征：

感觉减退（主要为痛觉减退）：以示、中指末节掌面为多。

肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为主，大鱼际的肌肉萎缩。

鱼际肌萎缩，时间长者可出现大鱼际肌肌肉无力。轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕横韧带可使症状加重。

Tinel征阳性：指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。

Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。

辅助检查：

●X线片可以判断腕管内有无骨性的压迫。

●电生理检查较为可靠的指标。

●MRI检查、超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。

鉴别诊断

1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。

2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。

治 疗

1、非手术治疗：早期患者非手术治疗是有一定效的。治疗方法包括休息、局部制动、药物的应用、中医理疗等。

2、手术治疗指征：非手术治疗2周无效、急性的腕管综合症、腕管内占位性病变和症状较重的患者。

（1）常规手术治疗：切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。

（2）微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。

（3）关节镜治疗：创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。