腰椎间盘突出症该做微创手术还是开放性手术？

襄医，脊柱外科

随着手术理念的革新、手术设备的发展和手术技术的进步，微创手术治疗腰椎间盘突出症成为很多患者的治疗选择。

当医生面对需要手术的腰椎间盘突出症患者时该如何抉择呢？是做微创手术还是开放性手术呢？

要正确认识“腰椎间盘突出症该选择做微创手术还是开放性手术”首先要明确两个问题：一、治疗效果是手术方式选择的前提；二、微创手术并不一定优于开放性手术。

治疗效果

是手术方式选择的前提

很多腰椎间盘突出症患者在医生给出手术治疗的建议后都会询问“能不能做微创手术”或“手术是微创的吗”等类似的问题。

作为医生，必须要向患者传递一个观点：任何疾病在选择治疗方式的时候都有一个前提——治疗效果。

典型术式：ALIF/OLIF/XLIF/LLIF/TLIF/PLIF

腰椎间盘突出症患者无论做微创手术还是开放性手术，唯一的目的就是解决突出的椎间盘造成的神经压迫。至于具体该怎么选择手术的方式，医生一般主张“能做微创手术尽可能做微创手术”的原则，毕竟微创手术对患者的创伤更小。

总而言之，腰椎间盘突出症患者不应该纠结于手术是微创还是开放，而是应该关注手术能达到什么样的治疗效果！

微创手术

并不一定优于开放性手术

随着微创手术开展，多数腰椎间盘突出症患者在需要手术的时候首先考虑的就是微创手术，其实医生也是一样。但是，并不意味着微创手术优于开放性手术。

微创手术是由开放性手术发展而来的，微创手术虽然先进，但并不意味着开放性手术就是落后。

开放性手术

微创手术的先进是理念、设备和技术的先进；开放性手术的不落后则表现在很多时候开放性手术能够解决微创手术不能解决的问题。

简单来说，微创手术和开放性手术并没有明显的优劣之分，只是适用于不同病情的患者，仅此而已！

腰椎间盘突出症的微创手术和开放性手术不是“智能手机”和“传统手机”的代际关系，而是像“台式机”和“笔记本”各有其优点和不足。

微创：椎间孔镜手术

微创手术

1、优点：

包括但不限于手术创伤小、手术中出血少、手术后恢复快、能最大限度保留手术节段椎体的活动度。

2、缺点：

微创手术只是切除突出的椎间盘，复发率相对开放性手术较高。

开放性手术

1、优点：

包括但不限于手术视野充分、神经减压充分、复发率相对微创手术较低。

2、缺点：

创伤更大、恢复时间更长、可能影响椎体活动性等。

腰椎间盘突出症患者是要做微创手术还是开放性手术，需要根据患者的情况来决定，而不是医生或者患者的意愿。

腰椎间盘突出症的微创手术，手术中单纯的摘除突出的椎间盘，主要适合以下患者：

01单一节段突出的腰椎间盘突出症；

02多节段突出但是症状由单节段导致；

03突出节段不伴有腰椎滑脱、腰椎失稳等情况；

04单纯的侧隐窝、椎间孔狭窄引起的神经根受压。

开放性手术主要适合微创无法解决，不愿接受微创手术，或微创复发的患者，主要有：

01多节段突出且引起相应症状；

02腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄；

03腰椎间盘突出合并有腰椎滑脱、腰椎失稳、椎管肿瘤等。

总 结

01手术治疗是腰椎间盘突出症治疗的最后选择；

02手术效果是腰椎间盘突出手术治疗的根本目的；

03微创手术和开放性手术均有其优势和不足；

04微创手术和开放性手术并没有优劣之分，只是适应症不同；

05面对不同的患者，应该根据其情况，决定选择开放性手术还是微创手术。