学 艺 记（下）

吴小庆

《医疗生涯》 学 艺 记（下） （三）、学道：

这时师傅看我力气练得还可以，就开始教技术了。那时的伤骨科，主要由《伤科》与《骨科》组成，两者并不分开。伤科主要是看跌打损伤、急性扭伤、慢性劳损，方法是手法按摩推拿加膏药。关键在于手法。手法有：点、按、推、拉、拨、扳、顺、摩、理等，看上去很平淡，但其实每一个手法都有各自的窍门，各人各异，差距很大。刘主任很善于总结经验，将这些手法结合起来，创建了“刘氏三指按摩法”，这起源于当初的“楚氏三指按摩法”。经刘氏两代人的研究，体会，实践，创建了“刘氏三指按摩法”。刘主任也不保守，我刚来就把这三指按摩法教给了我。刚学上去时，感到一点儿也不难，就三个手指，点点压压、拿拿推推的，只要有劲，不一会儿就学会了。学了就用，还真有用。但时间不久，问题就出来了：为什么有的病人，一推就好，而有的病人需要拉呢？还有一些病人需要点压才行呢？更有一些病人，就是你使出浑身解数，还是不行呢？

记得有一天急诊送来一个病人，急性腰扭伤，搀扶入室，正好是我接诊，化了九牛二虎之力，又推又拉，按摩点压，把平生所学的十八般武艺全都用了出来，累了一身大汗，但病人的症状却丝毫没有改善。只得找主任，主任来了以后，只见他令人将病人扶起坐好，双手在患者腰部摸了一会，一手指按住患者腰椎棘突，一手伸至患者肩部，双手交错，轻轻一扳，只听见轻微的“咯哒”一声，患者顿时酸痛全消，可以站起来了。再在腰上贴上一张自制的跌打损伤膏，回去休息二天就好了。这又是什么道理呢？原来这个病人是急性腰间盘突出，治疗的关键是找到突出的部位，利用巧劲，精准定位，轻轻一推，把突出部位推回去就可以了。这可不是一般人能干的。
（图4：刘秉夫在治疗病人）

原来我们身上的每一条“经”、每一根韧带、肌腱、每一块肌肉，都有自己的行走方向和固定部位，就是说，都有自己的“家”。发生急性外伤后，这些肌腱、韧带从原先的部位脱出来，造成软组织错位。临床上就会产生疼痛、酸胀和功能障碍。治疗时，如果能知道这些肌腱、韧带的原先地方，只要轻轻一拨，顺着原先的路线一转，就能顺利地将脱位的肌腱、韧带复位，关节脱位也是一样。如不懂里面的窍门，一味强干，肌腱、韧带复不了位，错位在外，症状就会一直存在，有些还会产生后遗症，引起功能障碍。而慢性的如滑囊炎、肌腱劳损等，一般都有其劳损原因，治疗首先要确定部位，找出病因，再给与活血化瘀、通经顺脉治疗。治病不仅要有术，而且还需“道”，顺道而行，方能手到病除。
西医治病，讲究精准，有些可精细到基因、分子，甚至到离子水平，能弄清楚固然是好。这其中许多工作，是科学家的事，而对一个临床医生来说，临床上有许多症状、疾病不是一时半会能搞清楚的。所以有时在治病时，治疗可不分中西，也不要拘限于药物或手法，只要不耽误病情，解除痛苦就行。有时使用中医的活血化瘀药物与西医的非甾体类药物合用，往往效果翻倍，肯定比单用为好，但很难说清是以哪个药为主，可能两种药都有贡献吧。中医治疗讲究“君、臣、佐、使”，有主攻者，有辅助者，有调和者。正如我们治疗高血压时，用了钙通道阻滞剂或转氨酶抑制剂，加上低盐饮食控制，患者血压降下来了，你能说是哪种方法的功劳？大家都有功劳。
骨科主要是看骨折、关节脱位的，那时的中医骨科是不做外科手术的，复位全靠中医正骨手法。与西医讲究解剖复位不同，中医讲究的是功能复位。即有时候从X线片子上看，解剖复位并不理想，但以后功能恢复却不受影响。要复位首先要将骨折的两端拉开，再对位时，要尽量对准，防止周围的软组织嵌入到骨折断端中去，这会影响愈合。要做到这些，力气是少不了的，但是按压部位，用力的大小、方向的使用也非常关键。对骨折的X线片，不只是看到，而且要看懂，为复位时的手法、方向、角度，提供参考，才能成功。每看好一个病，就多了一份经验，但假如看好一个病，能总结出一个“道”来，以此类推，就更好了。
（图5：刘秉夫的大弟子周时良，中医院伤科的奠基人之一；旁边那位是当时中医院伤骨科唯一的女护士李旱英，给了我们很多帮助） 西医治疗骨折主要是手术加石膏固定，限制局部关节活动。中医也讲固定，但不用石膏，而用小夹板，强调患者关节上下的合理活动，防止肌肉萎缩，功能下降。小夹板的制作与应用是一门学问，刘主任是这方面的大家，他总能根据患者的需要，现场制作出不同大小、不同形态、不同材质的小夹板。我记得，他最常用的是用不同粗细的钢丝加硬纸板、浆糊成形、变硬，根据骨折的部位，因人而异地再塑型成各种不同形态、角度的实用小夹板。后命名为“纸质铅丝小夹板”，其硬度、可塑性、透气性较以往的木制小夹板、塑料小夹板等均有大幅度改善。非常实用，这当时在全国都没有前例，是个创新，可惜当时没有申请专利。
（图6：自制的小夹板，虽然简单，却非常实用） 这一方法，对我在工作上也大有帮助。几个月后正逢唐山大地震，我参加医疗队前去抗震救灾。车到唐山玉田县境内，前方桥断路堵，解放军驾驶员下车探路去了。我们乘坐的军用帆布大卡车又闷又热又灰，大家就都下车透气。看到我们下车，周围群众就围了上来，我随大家下车，一眼就在人群里看到一位中年妇女，右肩耷拉着，职业敏感性使我立即就明白这是肩关节脱位。于是我将妇女带到路边，坐下来，使用我学到的专业知识，一拉、一转就将脱位的关节给复位上去了。患者右上肢当即就可以活动了，当地群众一看到，立即就涌了过来，可惜没看几分钟病，车队又要出发，往震中开去。到丰润县后，一看那里的骨折病人到处都是，而抗震早期当地又缺乏医疗资源，无现成固定夹板。我就就地取材、应人塑形法、制作了许许多多各种各样的医疗小夹板，救治了许多病人，取得了良好的医学效果。也得到了大家的一致好评。

（四）、医道之道

学伤骨科必须踏踏实实、在现代医学的基础知识上，跟着师傅，一步一步向前。一开始是打基础，增强体质；继而是学技术，学手法；最后还需归纳为医道，只有医道通了，治病才能得心应手。不能老想着一蹶而就、一举成名，老想着弯道超车，如基本功不扎实，又急于求成，求胜心切，弯道超车是要翻车的。
记得那时主任经常给我们做自我分析：“我这个人没有急智，所以不能急中生智，随机应变，只有靠扎实的基本功，稳扎稳打，功到自然成”。我这人反应比较慢，当时听了没有感到什么，只觉得主任是太谦虚了。人贵有自知之明，但这样明白地知道自己的特点，如此明确地表达出来，找出应对方法的，却并不多见，心里非常敬佩。但只是敬佩而已，多年以后才突然体会到，其实师傅是早就看透了我，这是用来点拨我的，我当时却浑然不知，真是后知后觉的可以。
（图7：在给唐山病人治疗，1976） 一个人无论学什么，基本功是最重要的，循序渐进，一步一个脚印，尽管慢一点，但扎实，可为长久之计。像金庸小说中的段誉、虚竹，功夫得来全不非功夫（其实这是不可能的），方便是方便，但不巩固，所以经常要忘掉，使不出来。反倒像乔峰、郭靖等人，功夫是一步一步慢慢磨练出来的，基本功扎实，所以不需要临时抱佛脚，使出来得心应手，威力也大。正如造房子一样，地基打得越深越扎实，楼房也就越牢固。记得有一次路过莫斯科红场，发现正在铺地面，用的全是整块的花岗岩条石。条石长1米，横、宽都是30公分，但铺起来却是竖着铺的，在地面上只留有30公分见方的一块石块，石块深度却有1米。怪不得红场地面这么坚固，坦克可以在上面开而不留痕迹。
其实无急智、不会随机应变，这也是我的特点，干事只好踏踏实实，一步一步慢慢来，练好基本功吧。所以当初师傅给了我两件宝贝，铁板和沙袋，都是用来打基础的。这种中医手法的基本功夫，全靠心得体会，很难言传，一旦学会，便终身难忘。记得多年以后，我也早就不干中医伤科许多年，一天突有一幼儿关节脱位，久治不复，一天下来，身心俱疲，找我帮忙。我一看就知道，关节小头半脱位。只需一手轻轻固定脱位的关节韧带，另一手轻轻将脱位的骨小头一转一拨，按滑出轨道将其再滑回去，手中微微感到“咯噔”一下，就知道关节已顺势归位了。患儿顿时感到活动如初，不痛，不肿，无任何功能障碍。这主要是得益于当初扎实的基本功。
治病还需因人而异，相同的病，不同的人，往往采取不同的治疗方法。而不同的病，不同的人，有时却用相同的方法与药物治疗。医道固然重要，但比医道更重要的是：还有人道。人道，是医道之道。
那次学艺距今已有四十多年了，尽管后来我离开了伤骨科，离开了师傅，上大学去了，毕业以后也未再回伤骨科。但现在回忆起来当时那些事还是记忆犹新，有些基本功至今未忘，说是学艺，其实是学道，而且道比艺更为重要。