中风后遗症的康复训练

白衣少年客酒家丶

中风后遗证患者，常常伴有半身不遂，语言不利，口眼喁斜等后遗症，必须抓紧时间积极治疗。早期积极有效的康复训练，可促使病情早日向愈，恢复肢体功能。

早期康复

许多中风患者发病以后，自认为瘫痪就应当卧床，一切生活都由别人照顾，更不愿多锻炼。有相当一部分患者偏瘫程度不严重，但依赖性强，早期不注意康复锻炼，到了晚期造成肢体功能严重障碍。

临床实验证明，人体卧床静息二周，肌力会降低40％，并可随之发生骨的肌肉萎缩、关节挛缩、直立性低血压和心脏贮备能力下降，还可能带来精神障碍，尤其老年患者更易发生这种废用性综合征。

早期康复锻炼可减少后遗症的发生。因此，中风患者的康复锻炼是宜早不宜迟，一般在患病后生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定后，家属就可以为患者进行翻身、按摩及关节被动活动，直至主动运动恢复。

接着可对患者进行床上移动训练、床上动作训练、起坐训练、坐位平衡训练等。一旦患者具有坐位平衡能力，即可开始做从床上到轮椅上，从轮椅到床上的移动能力训练。

再逐步进行步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练，为日后站立打下良好的基础。

现代康复医学观点认为，脑血管病的康复应从急性期开始。一般来说，脑梗死在发病后3天、脑出血在发病后5～７天就应采取康复治疗。有学者提出超早期康复治疗，即在发病的第1天就开始康复与临床药物治疗同步进行，这是当前国际上最先进的发展方向，据他们认为有利于脑血管病恢复，防止“废用性综合征”即肌萎缩、关节挛缩、变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的发生，可大大缩短住院日，减少治疗费用，减轻家庭及单位的经济负担。

加强训练

注意日常生活能力训练，如饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及散步等，在训练中必须有人照顾。

例如，家务活动（烹调、打扫卫生、照顾小孩和家庭事务的管理）、使用家中器具与装置（钥匙开锁、开关电灯、门窗、家用电器等）、交流技巧（利手书写、阅读、使用电话和录音机等）、乘坐交通工具和参加各种娱乐活动等，同样能取得良好的康复效果。

（值得提醒的是，要把训练重点安排在患侧肢体。有的患者和家属在训练时，偏重锻炼健侧，而忽视功能差的患侧，往往是得不偿失。正确的方法是从患侧开始，这样有利患肢血液循环，防止肌肉韧带挛缩。）

语言训练

重视患者语言康复训练，对失语者，要进行口语训练和书面语言训练，训练患者用喉部发音，或用咳嗽或用嘴吹气诱导发音。

随家属发音和说单词，应由易到难，由短到长，循序渐进，所教的内容应适合患者的兴趣，尽可能与日常生活相联系。还应让患者看电视、听广播等，给予听觉和视觉的刺激。

保护关节

中风后偏瘫严重时，患者常常需要卧床很长一段时间，因而会导致瘫痪肢体的关节病损，主要是由于瘫痪肢体肌无力废用性萎缩，使关节周围的肌肉和韧带松弛，对关节的保护和固定作用减弱，从而导致关节脱臼、关节炎等。

也有些患者，因为脑血管病，多少遗留一些肢体的功能障碍，即使恢复到能走路，但由于瘫痪肢体力量差，走路跛行或不正常的走路姿势，造成偏瘫侧膝、踝关节过度磨损，导致关节损伤或骨质增生、强直而出现关节痛。

所以中风后的患者早期要注意保护关节：一方面注意适量活动，可主动活动或家属进行被动活动，另一方面可将关节固定在正常姿势位置以免发生脱臼。对偏瘫恢复期患者的康复锻炼也要适度，过度增加偏瘫肢体的运动量也会引起患肢疼痛。此种情况下患者需休息或进行理疗，或服用镇痛药缓解疼痛。

功能锻炼

根据患者情况，可使患者主动活动和被动活动相结合，床上锻炼与床下锻炼相结合，全身锻炼与局部锻炼相结合。可根据病情需要选择。

1.按摩患肢：

按摩疗法能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程，促进局部血液和淋巴循环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。患肢应处于功能位置，勿使肢体关节扭转、弯曲，防止关节挛缩。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮肤。

对痉挛性瘫痪手法要轻，使其放松，以降低中枢神经系统的兴奋性；对软瘫患者手法宜深而重，以刺激神经活动过程的兴奋性。按摩的时间每日2次，每次30分钟。

常用的方法有三种：

摩法：手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向，由末梢向心地轻轻抚摩，可以帮助静脉、淋巴回流。

擦法：用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦，方向不定，用力较大而均匀，动作连贯，使局部皮肤有灼热感，使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。

揉捏法：用手指或手掌作相对的不断用力旋转进行，使肌肉韧带营养得到改善。

2.被动运动：

主要作用是促进肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻肌肉痉挛。主要操作肢体各关节方向的被动活动。顺序为先大关节，后小关节，运动幅度从小到大。每日2次，每次30分钟。

3.主动运动：

主动运动可提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症。

主动运动要循序渐进、持之以恒，切不可操之过急，由于中风导致肢体功能活动降低，部分关节肌肉处于废退状态，患者关节强直，肌肉萎缩，故大多数患者懒于活动，此时，家属要督促和协助患者进行锻炼。

从单个关节主动运动开始，直至多关节运动，运动时尽可能带动患肢一起活动。在进行坐、站、走功能训练时，家属要站在患者患侧，协助患者坐起、站立，行走时要求患者尽量抬高患肢。