粪常规检查之蓝贾虫

检验科李志永

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蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫。寄生人体小肠、胆囊主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病，为人体肠道感染的常见寄生虫之一。蓝氏贾第鞭毛虫分布于世界各地。由于旅游事业的发展，在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻，已引起各国的重视。蓝氏贾第鞭毛虫感染的患者，以无症状带虫者居多。潜伏期多在两周左右，甚至可达数月不等。临床症状视病变部位而异，其表面多种多样，症状轻重也有不同。
成熟的四核包囊是感染期，包囊随污染食物和饮水进入人体，在十二指肠内脱囊形成 2 个滋养体。滋养体主要寄生在人的十二指肠内，有时也可在胆囊内，借吸盘状陷窝吸附肠壁，营纵二分裂法繁殖。如果滋养体落入肠腔而随食物到达回肠下段或结肠腔后，就形成包囊，随粪便排出。一般在硬度正常粪便中只能找到包囊。滋养体则可在腹泻者粪便中发现。包囊在外界抵抗力较强，为传播阶段。据估计，一次腹泻粪便中滋养体可超过 140 亿个，一次正常粪便中可有包囊 9 亿个。
多年来经临床观察，病理与免疫学以及流行病学调查研究，已确认本虫具有致病力。人体感染贾第虫后，无临床症状者称带虫者。本病主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等，典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶息、无脓血。儿童患者可由于腹泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。
当虫体寄生在胆道系统时，可能引起胆囊炎或胆管炎。如出现上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。贾第虫的致病机制尚不完全清楚，一般认为，患者发病情况于虫株毒力、机体反应和共生内环境等多种影响因素有关。虫群机械阻隔，营养竞争，滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上造成的刺激与损伤，肠内细菌的协同作用等，在不同程度上可使肠功能失常。特别是宿主的免疫状态更是临床症状轻重不同的重要因素，如在低丙种球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染。

传播途径

人饮用被包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起贾第虫病的流行，在国外尤其是旅游者屡有报导。包囊，在水中可存活 4 天，在含氯化消毒水（0.5%）中可活 2-3 天。在粪便中包囊的活力可维持 10 天以上，但在 50℃ 或干燥环境中很易死亡。包囊在蝇在消化道内可存活 24 小时，在蟑螂消化道内经 12 天仍有活力。表明昆虫在某些情况下可能成为传播媒介。旅游者、男性同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染，儿童患者多见。

防治原则

治疗蓝氏贾第鞭毛虫导致的蓝氏贾第鞭毛虫病的常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年来报告吡喹酮 60mg/kg 连服 2 天也有效。彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防本病的重要措施。旅游者的饮水应煮沸后饮用。
蓝氏贾第鞭毛虫导致的蓝氏贾第鞭毛虫病较顽固，用抗生素治疗无效。

1、灭滴灵：报道大剂量应用，每日 2g，疗程 3 天，疗效 100%，一般可达 90% 以上。

2、甲硝磺酰咪唑：成人为 2g，儿童为 50-70 mg，均为一次顿服。成人一次治愈率为 97.4%，小儿一次治愈率为 88.8%；二次治愈率接近 100%。副作用较少，药物有效成分在血清 中的半衰期为 130 小时。

3、硝基吗咪唑：每日 2 次，一次 250mg，5 天一疗程，治愈率为 94%。儿童对此药耐受良好。
4、氯甲咪唑：1.5g，一次顿服，效果近似甲硝磺酰咪唑，无副作用，或反应不严重。
5、阿的平：成人每次 100mg，每日 3 次；儿童每公斤体重 8mg，每日 3 次，疗程 5-7 日，剂量按年龄递减。此药缺点在于有产严重的副作用。疗效优于痢特灵。
6、痢特灵：每日每公斤体重 8mg，每日 3 次，口服，疗程 7 天，治愈率为 72%。

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