<p class="ql-block">患者，女，53岁，因“反复上腹部疼痛1年余，再发3天”入院。入院后完善相关生化检查、腹部CT及MRI。入院诊断为：肝内胆管结石：V、VIII段结石、右肝前叶胆管开口狭窄、肝萎缩肥大复合征、胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。患者肝胆管结石伴右肝前叶萎缩，有右前叶切除手术指证，经全科讨论，虽然患者存在胆管结石、肝内胆管扩张且与肝中静脉紧贴、肝脏萎缩肥大等不利于手术因素，我科毅然考虑为患者实施腹腔镜微创手术。于5月11日在麻醉科、手术室护士的密切配合下行腹腔镜解剖性右肝前叶切除+胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胆道镜探查术。手术历时5时30分，顺利完成预定手术计划，取净结石，失血不到300ml。术后第2天患者下床活动，10天康复出院。</p> 术前影像资料 V、VIII段胆管基本结石填充，伴右前叶萎缩 扩张胆管紧贴肝中静脉 胆总管多发结石 MRCP：胆总管内结石 MRCP：右肝前叶胆管狭窄，并胆管内结石填充 术中情况：切除后断面展示 <p class="ql-block">术中肝断面展示</p> 术后病人恢复情况 术后第二天下床并开始进食，第10天出院。 腹壁切口：相对传统手术40cm左右切口具有创伤小，更美观。 术后影像复查：结石清除干净 <p class="ql-block">总结：右肝前叶切除，术中要同时显露中肝及右肝静脉且离断其主要分支，肝脏断面为肝切除术中之最，术中出血及麻醉风险均较高。被誉为“最高级别的肝切除术及难度最大肝叶切除之一。我科自2018年开展腹腔镜肝叶切除以来，积累有相当的经验。该例手术的成功实施，标志着我院肝胆外科及麻醉科腹腔镜下肝脏切除技术已经步入复杂肝叶切除及精准肝叶切除阶段。</p>