血液科成功用地西他滨联合半量CAG方案诱导治疗老年急性髓系白血病（M2）伴TP53、DNM2基因突变一例

程医生

　　患者马某某，63岁，靖远县刘川乡人。主因“乏力伴胸闷、气短10余天”就诊。患者于入院前10余天无明显诱因出现乏力伴胸闷、气短，偶有牙龈出血，无明显头晕、头痛、无心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，就诊于靖远县人民医院查血常规示：红细胞计数2.14×10*12/L、血红蛋白78g/L、血小板计数9×10*9/L，铁蛋白947.41ng/ml，胸部CT示：1.右肺中叶、左肺下叶局限性不张或纤维灶2.心包少量积液3.心腔内密度减低，诊断为：巨幼红细胞贫血，给予叶酸、维生素B12对症治疗，症状无缓解，呈进行性加重，为进一步诊治，遂转入我院，以“两系减少待查”收住我科。查体：睑结膜及甲床苍白，呈中度贫血貌，心肺腹未见明显阳性体征。入院后血常规提示三系减低，外周血细胞形态提示有原始幼稚细胞，考虑为急性白血病可能，遂进一步完善骨髓系列检查（骨髓细胞学、骨髓活检、FCM、白血病融合基因及突变基因）结果如下：

　　患者明确诊断为：急性髓系白血病（M2）伴TP53、DNM2基因突变（高危组），给予地西他滨联合半量CAG方案诱导治疗，化疗后患者出现三度骨髓抑制，粒细胞缺乏合并感染，给予亚胺培南抗感染，输注红细胞、血小板支持治疗，并给予细胞因子升血小板、白细胞治疗，化疗后14天患者血象逐步恢复，于今日出院。

　　近年来我国人口老龄化问题不断加剧，导致老年白血病发病率不断上升，由于老年白血病患者年年龄偏大，各项生理机能均有衰退表现，相比成人其骨髓需要长时间恢复，而老年白血病早期缺乏典型临床症状，因此很多患者确诊时病情多进展到了中晚期，为有效提升老年白血病的临床疗效，保证其临床治疗安全性，高效低毒的治疗方案对改善患者临床预后至关重要，我科选用地西他滨联合半量CAG方案诱导治疗老年白血病取得了良好效果，该患者的成功诱导治疗标志着我院血液科在老年恶性血液病治疗方面迈上了新的台阶。